符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》和《廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（以省標(biāo)準(zhǔn)為主，市標(biāo)準(zhǔn)為輔）的相關(guān)要求。
在 2025 年廣東廣州，申請(qǐng)?zhí)厥忾T診特藥，需滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。參保人員要處于廣州醫(yī)保在繳狀態(tài)，無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可。所患疾病需在廣州市門特目錄范圍內(nèi)，目前包含如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等 25 類病種 。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)申請(qǐng)條件：
（一）參保狀態(tài)要求
- 職工醫(yī)保：需正常繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，無欠費(fèi)情況。例如，每月按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，且繳費(fèi)記錄完整。
- 居民醫(yī)保：在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)，確保居民醫(yī)保處于有效狀態(tài)。比如廣州市居民醫(yī)保一般在每年 9 月至 12 月進(jìn)行下一年度的繳費(fèi)，在此期間成功繳費(fèi)則符合要求。
（二）病種范圍規(guī)定
廣州市門特目錄涵蓋多種疾病，具體如下表：
| 門特病種分類 | 舉例病種 |
|---|---|
| 慢性疾病 | 糖尿病、高血壓 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 |
| 罕見病 | 如脊髓性肌萎縮癥等部分罕見?。ň唧w以目錄為準(zhǔn)） |
（三）診斷資料要求
- 初次確診：需提供在二級(jí)及以上醫(yī)院就診的完整病歷資料，包括門診病歷、住院病歷（若有）。例如，門診病歷需記錄詳細(xì)的癥狀描述、檢查過程及初步診斷結(jié)果；住院病歷應(yīng)包含入院記錄、檢查報(bào)告、手術(shù)記錄（若有）、出院小結(jié)等。
- 既往確診：指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書等，結(jié)合當(dāng)前實(shí)際病情進(jìn)行辦理。既往化驗(yàn)單需能反映疾病的發(fā)展過程，診斷書應(yīng)為具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且診斷明確。
（四）醫(yī)師認(rèn)定要求
- 主診醫(yī)師：由主診醫(yī)師嚴(yán)格按照相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人員身份及申辦資料進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。主診醫(yī)師需準(zhǔn)確判斷患者病情是否符合門特病種要求。
- 審核醫(yī)師：需副高以上職稱醫(yī)師或科主任對(duì)主診醫(yī)師填寫的《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》進(jìn)行審核并簽名確認(rèn)。審核醫(yī)師從專業(yè)角度把關(guān)，確保認(rèn)定的準(zhǔn)確性。
申請(qǐng)廣州特殊門診特藥，要滿足參保狀態(tài)正常、病種在規(guī)定目錄內(nèi)、提供準(zhǔn)確診斷資料，并通過醫(yī)師規(guī)范認(rèn)定等條件，各環(huán)節(jié)緊密相扣，旨在保障參保人員合理享受特殊門診特藥待遇 。
