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在2025年廣西桂林辦理門診特殊疾病相關(guān)手續(xù)時，需準(zhǔn)備以下幾類材料：醫(yī)保身份憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)明細(xì)、門診病歷或疾病診斷證明、銀行賬戶信息、特定情況下附加材料（如外傷責(zé)任承諾書、學(xué)校意外傷害說明等）。所有材料需真實(shí)有效，并符合桂林市醫(yī)保政策規(guī)定。
（一）醫(yī)保身份憑證及委托辦理材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡：申請人需提供原件或復(fù)印件。若委托他人代辦，還需提供代辦人身份證復(fù)印件及授權(quán)委托書。
- 《廣西基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用申報表》：需提交原件，由申請人簽字或蓋章確認(rèn)。
（二）醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)材料
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票：需提交原件，若發(fā)票丟失，可提供加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)章的發(fā)票存根復(fù)印件，并簽署承諾書說明情況。
- 費(fèi)用明細(xì)清單：需與發(fā)票對應(yīng)，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章，確保費(fèi)用明細(xì)清晰可查。
（三）診斷及病歷材料
- 門診病歷或疾病診斷證明書：由醫(yī)生出具并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章，用于證明所患疾病符合門診特殊病種目錄范圍。
- 處方或藥品使用記錄：若涉及門診特殊慢性病或單列統(tǒng)籌藥品，需提供處方或藥品用法用量記錄的門診病歷。
（四）銀行賬戶信息
- 參保人本人銀行賬戶復(fù)印件：如無法提供本人賬戶，可使用直系親屬賬戶，同時提供雙方關(guān)系佐證材料復(fù)印件或承諾書。
（五）特殊情形材料
- 外傷無第三方責(zé)任承諾書：若門診費(fèi)用涉及外傷，無法提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書或調(diào)解協(xié)議書的，需填寫該承諾書。
- 學(xué)生門診意外傷害材料：在校學(xué)生需提供學(xué)校出具的意外傷害情況說明，內(nèi)容包括時間、地點(diǎn)、經(jīng)過及就診信息。
| 材料類別 | 具體材料 | 是否必須 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)保身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證、社?？?/td> | 是 | 委托代辦需附加代辦人身份證及委托書 |
| 醫(yī)療費(fèi)用材料 | 醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單 | 是 | 發(fā)票丟失可提供加蓋公章的復(fù)印件 |
| 診斷材料 | 門診病歷、疾病診斷證明 | 是 | 需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)章 |
| 銀行賬戶 | 參保人本人或直系親屬賬戶 | 是 | 若為親屬賬戶需提供關(guān)系證明 |
| 特殊材料 | 外傷責(zé)任承諾書、學(xué)校意外說明 | 視情況而定 | 學(xué)生意外傷害必須提供學(xué)校說明 |
辦理桂林門診特殊疾病相關(guān)手續(xù)需準(zhǔn)備的材料涵蓋醫(yī)保身份證明、醫(yī)療費(fèi)用憑證、疾病診斷資料、銀行賬戶信息及特殊情況說明。所有材料需真實(shí)、完整并符合醫(yī)保政策要求，確保申請流程順利進(jìn)行。
