報(bào)銷比例70%-90%，年度最高限額15000元，0-6歲兒童為重點(diǎn)保障對象。
江西景德鎮(zhèn)地區(qū)兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷，主要針對0-6歲有康復(fù)需求的視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，重點(diǎn)保障低保、建檔立卡等困難家庭。報(bào)銷項(xiàng)目包括基本康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具適配和手術(shù)，費(fèi)用由醫(yī)保和救助制度共同承擔(dān)，需在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，年度設(shè)有最高支付限額，具體流程和材料需按醫(yī)保和殘聯(lián)規(guī)定辦理。
一、報(bào)銷范圍與條件
1. 適用對象
- 具有景德鎮(zhèn)市戶籍，年齡在0-6歲（部分可放寬至14歲），診斷明確的視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童。
- 重點(diǎn)保障對象：城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、建檔立卡貧困戶家庭、兒童福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的殘疾兒童、殘疾孤兒、特困供養(yǎng)殘疾兒童及其他經(jīng)濟(jì)困難家庭。
2. 康復(fù)項(xiàng)目
- 基本康復(fù)訓(xùn)練：包括視功能訓(xùn)練、聽覺言語功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、溝通及適應(yīng)訓(xùn)練等。
- 輔助器具適配：助視器、助聽器、人工耳蝸、假肢、矯形器、輪椅、坐姿椅等。
- 手術(shù)：人工耳蝸植入術(shù)、肢體矯治手術(shù)等。
3. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
須在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，優(yōu)先選擇由殘聯(lián)、衛(wèi)健、教育等部門共同認(rèn)定的機(jī)構(gòu)。部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)如下：
機(jī)構(gòu)名稱 | 地址 | 特色項(xiàng)目 |
|---|---|---|
景德鎮(zhèn)仁德康復(fù)醫(yī)院 | 景德鎮(zhèn)市方家山路6號(hào) | 腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩 |
浮梁金氏正骨醫(yī)院 | 景德鎮(zhèn)市洪源 | 肢體殘疾、腦癱、孤獨(dú)癥 |
樂平市星語兒童康復(fù)中心 | 樂平市大連路C2-3 | 孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練 |
二、報(bào)銷流程
1. 申請材料
- 兒童及監(jiān)護(hù)人身份證明（戶口本、身份證）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的殘疾診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等。
- 低保、建檔立卡等困難家庭需提供相關(guān)證明。
- 填寫《殘疾兒童康復(fù)救助申請表》。
2. 報(bào)銷步驟
- 自愿申請：向戶籍所在地縣級(jí)殘聯(lián)提出申請，也可委托他人代辦。
- 審核確定：縣級(jí)殘聯(lián)會(huì)同民政、扶貧等部門審核，重點(diǎn)保障對象優(yōu)先。
- 實(shí)施救助：審核通過后，自主選擇定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，費(fèi)用由醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算或殘聯(lián)與財(cái)政結(jié)算。
3. 時(shí)限與周期
- 基本康復(fù)訓(xùn)練救助年限：重點(diǎn)保障對象6歲以內(nèi)不限年限，其他對象最多2年。
- 費(fèi)用結(jié)算周期由縣級(jí)殘聯(lián)與財(cái)政部門協(xié)商確定，通常按季度或年度結(jié)算。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限制
1. 報(bào)銷比例
- 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷90%
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷80%
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷70%
- 門診特殊慢性病執(zhí)行住院報(bào)銷比例，部分項(xiàng)目與住院同等。
項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例（一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)） | 年度最高限額（元） |
|---|---|---|
基本康復(fù)訓(xùn)練 | 90%/80%/70% | 15000 |
輔助器具適配 | 按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷 | 100-60000 |
手術(shù) | 90%/80%/70% | 10000-12000 |
2. 年度限額
- 基本康復(fù)訓(xùn)練：15000元/人/年
- 輔助器具適配：助視器100元，助聽器6000元，人工耳蝸60000元，肢體輔助器具1200元。
- 手術(shù)：人工耳蝸植入術(shù)12000元，肢體矯治手術(shù)10000元。
3. 注意事項(xiàng)
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，需經(jīng)縣級(jí)殘聯(lián)審核同意后方可報(bào)銷。
- 康復(fù)項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄和救助范圍，超出部分自理。
- 救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
- 醫(yī)保報(bào)銷與救助制度可銜接，但不得重復(fù)享受同一項(xiàng)目補(bǔ)助。
江西景德鎮(zhèn)地區(qū)兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策，為0-6歲殘疾兒童提供了全面的經(jīng)濟(jì)保障，覆蓋康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具和手術(shù)，報(bào)銷比例高、流程規(guī)范，切實(shí)減輕了家庭負(fù)擔(dān)。家長應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)貧埪?lián)和醫(yī)保部門咨詢，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，備齊材料，確保兒童盡早獲得科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)。
