2025年甘肅隴南門(mén)診特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案
備案政策：2025年1月1日起，甘肅隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病政策，參保人員可按規(guī)定進(jìn)行門(mén)診特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
具體內(nèi)容：
一、備案對(duì)象
- 職工醫(yī)保：參加全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 居民醫(yī)保：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
二、備案病種
- I類(lèi)病種：全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種。
- II類(lèi)病種：隴南市選擇納入的5個(gè)病種。
- 共計(jì)：68個(gè)病種。
三、備案流程
- 疾病確診：參保人員需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)申報(bào)及認(rèn)定。
- 申報(bào)受理：實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。參保人員需提供相關(guān)資料并填報(bào)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
- 審批認(rèn)定：由認(rèn)定醫(yī)院完成認(rèn)定，并將結(jié)果報(bào)縣醫(yī)保中心審核通過(guò)后，為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》。
四、異地就醫(yī)備案
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：已申辦門(mén)診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，無(wú)需備案，直接在就醫(yī)地門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：參保人員已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且認(rèn)定通過(guò)的10個(gè)病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎），在就醫(yī)地門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
五、報(bào)銷(xiāo)政策
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 職工醫(yī)保：血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療等10個(gè)病種報(bào)銷(xiāo)比例為90%，其他病種為85%。
- 居民醫(yī)保：血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療等10個(gè)病種報(bào)銷(xiāo)比例為80%，其他病種為70%。
- 支付限額：門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。申報(bào)兩種病種的參保人員，年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高限額與定額500元之和。
- 待遇享受周期：以自然年度為周期，參保人員取得門(mén)診慢特病身份后當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。
六、病種變更
- 變更條件：本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門(mén)診慢特病病種可做變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更（血友病等10個(gè)病種除外）。
- 變更手續(xù)：需辦理變更手續(xù)，對(duì)已申報(bào)病種中予以更換的病種辦理停止享受門(mén)診慢特病待遇相關(guān)手續(xù)后，按新病種限額及享受周期規(guī)定兌現(xiàn)待遇。
七、新舊病種銜接
- 已認(rèn)定病種：2024年12月31日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的病種，不再重新申辦，直接對(duì)應(yīng)全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)和享受年限落實(shí)待遇。
- 新申辦病種：到復(fù)審期限的、新申辦門(mén)診慢特病的、以及需要變更病種的人員，按新的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)申辦認(rèn)定后享受待遇。
2025年甘肅隴南門(mén)診特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策的實(shí)施，為參保人員提供了更加便捷的就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。備案流程清晰，報(bào)銷(xiāo)政策明確，為參保人員提供了有力的醫(yī)療保障。
