1. 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）透析治療：年度救助限額15000元，救助比例90%；2. 惡性腫瘤（放療、化療、鎮(zhèn)痛治療）：年度救助限額20000元，救助比例85%；3. 器官移植抗排異治療：年度救助限額30000元，救助比例80%；4. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：年度救助限額12000元，救助比例85%；5. 再生障礙性貧血：年度救助限額15000元，救助比例85%
2025年河南漯河特殊門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)患有特定重大慢性病、需長(zhǎng)期在門診接受治療的困難群體設(shè)立，旨在減輕其高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該標(biāo)準(zhǔn)明確了納入救助范圍的病種、年度救助限額、救助比例及申請(qǐng)條件，通過(guò)直接費(fèi)用減免或事后報(bào)銷形式，確保符合條件的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊門診治療時(shí)，可獲得穩(wěn)定、可預(yù)期的經(jīng)濟(jì)支持，提升基本醫(yī)療保障水平。
一、救助對(duì)象與申請(qǐng)條件
特殊門診醫(yī)療救助主要面向漯河市戶籍且參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，涵蓋低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象及重度殘疾人等困難群體。申請(qǐng)人須經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并符合納入救助病種范圍，同時(shí)完成特殊門診資格認(rèn)定程序。
戶籍與參保要求
申請(qǐng)人必須持有漯河市常住戶口，并已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。未參保者不納入救助范圍。困難身份認(rèn)定
申請(qǐng)人需經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興或殘聯(lián)等部門認(rèn)定為以下身份之一：低保對(duì)象、特困人員、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、重度殘疾人（二級(jí)及以上）。身份認(rèn)定結(jié)果需在醫(yī)保系統(tǒng)中同步更新。病種資格認(rèn)定
患者所患疾病須屬于《漯河市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中規(guī)定的特殊門診病種，并由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明和治療方案，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，方可享受救助待遇。
二、2025年救助病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
2025年度，漯河市對(duì)五類重大慢性病實(shí)施特殊門診醫(yī)療救助，實(shí)行年度限額管理與分檔救助比例相結(jié)合的機(jī)制，確保資金合理使用與患者負(fù)擔(dān)可控。
慢性腎功能衰竭（尿毒癥）透析治療
針對(duì)需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析或腹膜透析的患者，年度救助限額設(shè)定為15000元，救助比例為90%?；颊咴诙c(diǎn)透析機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保報(bào)銷部分后，救助金按比例支付，年度內(nèi)累計(jì)不超過(guò)限額。惡性腫瘤（放療、化療、鎮(zhèn)痛治療）
覆蓋癌癥患者在門診接受放療、化療及癌性疼痛藥物治療的費(fèi)用。年度救助限額為20000元，救助比例為85%。該標(biāo)準(zhǔn)有助于減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，提升生存質(zhì)量。器官移植抗排異治療
針對(duì)肝、腎等器官移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物的患者，救助力度最大。年度救助限額達(dá)30000元，救助比例為80%，體現(xiàn)對(duì)高費(fèi)用、長(zhǎng)周期治療的支持。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
對(duì)確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡且需長(zhǎng)期用藥控制病情的患者，年度救助限額為12000元，救助比例為85%，保障其規(guī)范治療的連續(xù)性。再生障礙性貧血
該病治療周期長(zhǎng)、藥物費(fèi)用高。2025年救助標(biāo)準(zhǔn)為年度限額15000元，救助比例85%，有效緩解患者家庭負(fù)擔(dān)。
下表對(duì)比2025年漯河市主要特殊門診病種救助標(biāo)準(zhǔn)：
| 病種 | 年度救助限額（元） | 救助比例 | 主要治療方式 |
|---|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） | 15,000 | 90% | 血液透析、腹膜透析 |
| 惡性腫瘤 | 20,000 | 85% | 化療、放療、鎮(zhèn)痛治療 |
| 器官移植抗排異 | 30,000 | 80% | 免疫抑制劑用藥 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 12,000 | 85% | 免疫調(diào)節(jié)治療 |
| 再生障礙性貧血 | 15,000 | 85% | 免疫抑制、促造血治療 |
三、申請(qǐng)流程與結(jié)算方式
符合條件的患者需通過(guò)規(guī)范流程申請(qǐng)救助資格，并了解費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，確保待遇及時(shí)兌現(xiàn)。
資格申請(qǐng)
患者攜帶身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷資料及困難身份證明，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請(qǐng)，由縣級(jí)醫(yī)保部門組織專家評(píng)審并公示。定點(diǎn)就醫(yī)
獲批患者須在漯河市公布的特殊門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予救助。費(fèi)用結(jié)算
實(shí)行“一站式”結(jié)算服務(wù)?；颊咴诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等多重保障待遇，患者僅需支付個(gè)人自付部分，提升服務(wù)便捷性。
2025年河南漯河特殊門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度對(duì)重大慢性病困難患者的精準(zhǔn)扶持。通過(guò)明確病種范圍、設(shè)定合理限額與比例，有效緩解了“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)，使更多患者能夠持續(xù)接受規(guī)范治療，切實(shí)提升了醫(yī)療公平性與可及性。
