屬于
安徽淮南市將精神障礙納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，涵蓋門診慢性病和住院治療。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別執(zhí)行差異化的報(bào)銷比例和限額，具體政策根據(jù)治療類型及參保類別細(xì)化執(zhí)行。
一、門診慢性病報(bào)銷政策
覆蓋范圍
- 職工醫(yī)保：精神障礙門診慢性病免起付線，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例為85%，年度支付限額為3000元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：非重癥精神障礙患者門診免起付線，報(bào)銷比例為65%，年度限額2000元。
多病種合并情況
參保類型 起付線規(guī)則 報(bào)銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 按病種收取 85% 3000 居民醫(yī)保 免起付線 65% 2000
二、住院治療報(bào)銷政策
支付方式
實(shí)行按床日付費(fèi)，根據(jù)住院天數(shù)分段設(shè)定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：
住院天數(shù) 職工醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（元/日） 居民醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（元/日） 8-30天 160 140 31天及以上 120 100 除外情形
不適用按床日付費(fèi)的情況包括：外傷性精神病、住院≤7天、合并軀體疾病需優(yōu)先治療軀體疾病等。
三、其他關(guān)鍵政策
藥品目錄與診療項(xiàng)目
報(bào)銷范圍涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及床位費(fèi)。
申報(bào)流程
需在定點(diǎn)醫(yī)院完成疾病確診，并通過醫(yī)保部門慢性病鑒定，方可享受門診慢性病待遇。
安徽淮南市通過差異化的醫(yī)保政策，為精神障礙患者提供了門診與住院的雙重保障。職工與居民醫(yī)保的報(bào)銷比例、限額及支付規(guī)則清晰明確，患者需根據(jù)自身參保類型及治療需求，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)院要求與申報(bào)流程，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。
