覆蓋全省14個統(tǒng)籌區(qū)，惠及超千萬參保人
遼寧省醫(yī)保局于2025年9月正式開通阜新市門診慢特病跨省直接結算服務，標志著遼寧省成為全國首個實現(xiàn)門診慢特病費用跨省直接結算全域覆蓋的省份。該政策惠及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58種門診慢特病患者，異地就醫(yī)報銷比例平均提升至85%，有效緩解“墊資跑腿”難題。

一、政策核心要點

1. 覆蓋病種范圍

   • 首批納入：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等5類17種高頻病種。
   • 逐步擴展：后續(xù)將根據(jù)基金承受能力，動態(tài)增加罕見病、精神類疾病等41種病種。

2. 結算規(guī)則

   • 執(zhí)行標準：統(tǒng)一執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄及診療項目范圍，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
   • 待遇計算：起付線、封頂線等標準與本地一致，異地就醫(yī)不降低待遇。

3. 辦理流程

   • 備案方式：通過國家醫(yī)保服務平臺APP或線下經(jīng)辦機構完成跨省異地就醫(yī)備案。
   • 結算時效：醫(yī)療費用實時傳輸，醫(yī)院端直接扣除個人自付部分，醫(yī)保基金3個工作日內清算到位。

二、對比傳統(tǒng)模式的優(yōu)勢

三、實施成效與挑戰(zhàn)

1. 社會效益

   • 減少患者往返奔波，預計每年為阜新市3.2萬異地安置人員節(jié)省交通住宿成本超5000萬元。
   • 緩解醫(yī)療機構資金周轉壓力，結算效率提升60%以上。

2. 技術支撐

   • 依托國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)與全國29個省份的系統(tǒng)對接。
   • 采用“編碼統(tǒng)一+智能審核”機制，防范欺詐騙保風險。

3. 待完善領域

   • 部分偏遠地區(qū)醫(yī)院因信息化建設滯后，尚未接入結算網(wǎng)絡。
   • 跨省聯(lián)網(wǎng)藥店覆蓋率不足40%，慢性病用藥購藥仍需回參保地。

該政策通過整合醫(yī)療資源與醫(yī)保服務，構建了“就醫(yī)地管理、參保地待遇”的新型結算體系，標志著我國醫(yī)療保障服務向更公平、更高效的方向邁進。未來需進一步優(yōu)化信息系統(tǒng)兼容性，并擴大定點醫(yī)藥機構覆蓋范圍，以滿足人民群眾多層次健康需求。