名單以2025年濟(jì)南市醫(yī)保局公布為準(zhǔn)
2025年濟(jì)南市門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)院名單將由濟(jì)南市醫(yī)療保障局在官網(wǎng)（http://ybj.jinan.gov.cn/）正式發(fā)布。定點(diǎn)醫(yī)院需具備特病診療資質(zhì)、醫(yī)保系統(tǒng)對接能力及規(guī)范化管理流程，涵蓋三級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參?；颊咛峁┨夭≌J(rèn)定、治療及醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。市民需持醫(yī)保憑證及特病備案材料到選定機(jī)構(gòu)就診，享受相應(yīng)報銷待遇。
一、定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
資質(zhì)要求
- 具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及二級及以上醫(yī)院等級
- 設(shè)立獨(dú)立特病管理科室，配備專職醫(yī)保管理員
- 醫(yī)師需持有副高及以上職稱且通過特病診療培訓(xùn)
服務(wù)能力
- 建立電子化特病檔案系統(tǒng)，支持全市醫(yī)保數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)
- 可處理至少15類門診特殊疾病（含惡性腫瘤、腎透析等）
- 提供復(fù)診預(yù)約、長處方等便捷服務(wù)
二、2025年擬納入機(jī)構(gòu)類型（參考往年）
| 醫(yī)院類別 | 代表醫(yī)院舉例 | 特色病種覆蓋 | 基層服務(wù)點(diǎn)數(shù)量 |
|---|---|---|---|
| 三級綜合醫(yī)院 | 山東省立醫(yī)院 | 全部15類病種 | 不適用 |
| 專科醫(yī)院 | 山東省腫瘤醫(yī)院 | 惡性腫瘤專項 | 不適用 |
| 二級醫(yī)院 | 濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 | 10類基礎(chǔ)病種 | 不適用 |
| 社區(qū)中心 | 歷下區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)部 | 高血壓等5類慢病 | 約120個 |
三、特病就醫(yī)流程
備案申請
- 參保人持確診病歷及醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案
- 可選擇1家三級醫(yī)院+1家基層機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)
費(fèi)用結(jié)算
- 職工醫(yī)保報銷比例：三級醫(yī)院85%，基層醫(yī)院92%
- 居民醫(yī)保報銷比例：三級醫(yī)院70%，基層醫(yī)院85%
- 特藥實行雙渠道供應(yīng)（醫(yī)院+指定藥店）
具體名單需以濟(jì)南市醫(yī)保局2024年第四季度公告為準(zhǔn)，建議參保人通過魯醫(yī)保小程序或12345熱線獲取動態(tài)信息。醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化特病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局，重點(diǎn)增加腫瘤、罕見病專科機(jī)構(gòu)數(shù)量，推動分級診療落實。
