1-3年
2025年山西省參保人員享受的門診慢特病待遇有效期根據(jù)病種分類、病情穩(wěn)定性及復(fù)核結(jié)果綜合確定，多數(shù)常見慢性病種有效期為1-3年，部分特殊病種或病情復(fù)雜者可延長至5年，期滿后需通過醫(yī)療復(fù)核確認(rèn)是否延續(xù)待遇。
一、有效期分類標(biāo)準(zhǔn)
病種分級(jí)管理
山西省對(duì)門診慢特病實(shí)行病種分級(jí)制度，不同病種對(duì)應(yīng)不同有效期：短期有效病種（如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)）：有效期1年，需每年復(fù)核。
中期有效病種（如慢性阻塞性肺病、冠心病）：有效期2-3年，復(fù)核周期為2年。
長期有效病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）：有效期5年，復(fù)核周期為3年。
病種與有效期對(duì)比表
病種類別 有效期 復(fù)核周期 糖尿病并發(fā)癥 1年 每年一次 慢性阻塞性肺病 2-3年 每2年一次 惡性腫瘤 5年 每3年一次 病情穩(wěn)定性評(píng)估
病情穩(wěn)定者：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后，有效期可延長30%-50%。
病情波動(dòng)者：有效期縮短至6個(gè)月-1年，并增加復(fù)核頻率。
復(fù)核結(jié)果決定延續(xù)性
通過復(fù)核：按原有效期延續(xù)待遇。
未通過復(fù)核：暫停待遇，需重新提交材料申請(qǐng)。
二、復(fù)核與續(xù)期流程
復(fù)核時(shí)間要求
參保人需在有效期屆滿前3個(gè)月提交復(fù)核申請(qǐng)。
逾期未申請(qǐng)者，待遇自動(dòng)終止，重新申請(qǐng)需重新審核病種資格。
復(fù)核材料清單
近期門診病歷及檢查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）。
主治醫(yī)師出具的病情穩(wěn)定性證明。
社保卡及身份證明文件。
待遇銜接規(guī)則
復(fù)核通過后，新有效期從原到期日次日連續(xù)計(jì)算。
復(fù)核期間可享受30天過渡期待遇，避免中斷。
三、跨區(qū)域就醫(yī)銜接
省內(nèi)異地就醫(yī)
有效期內(nèi)可在省內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需重復(fù)備案。
跨省異地就醫(yī)
需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，備案有效期與門診慢特病待遇有效期一致。
未備案者需先行墊付費(fèi)用，回參保地手工報(bào)銷。
跨省與省內(nèi)異地就醫(yī)對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng) 省內(nèi)異地就醫(yī) 跨省異地就醫(yī) 備案要求 無需備案 需提前備案 結(jié)算時(shí)效 實(shí)時(shí)結(jié)算 備案后實(shí)時(shí)結(jié)算 材料提交周期 無 備案審核需5個(gè)工作日
門診慢特病政策通過動(dòng)態(tài)管理平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，建議參保人關(guān)注有效期截止日期，及時(shí)完成復(fù)核或跨省備案，確保待遇連續(xù)性。政策調(diào)整以山西省醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)，可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢最新細(xì)則。