2025年遼寧葫蘆島門特病申請所需材料清單
核心要點：參保人需準備基礎身份證明、疾病診斷材料、醫(yī)療記錄及近期檢查報告，部分病種需提供2年內(nèi)二級以上醫(yī)院住院病歷或出院小結。
一、基礎申請材料
身份證明文件
- 身份證原件及復印件（正反面）
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）
參保繳費證明
近期醫(yī)保繳費記錄（城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保）
疾病診斷依據(jù)
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需主治醫(yī)師簽字并加蓋公章）
- 住院病歷或出院小結（近2年內(nèi)，針對高血壓、糖尿病等病種需明確合并癥或并發(fā)癥描述）
二、專項病種附加材料
| 病種類別 | 核心材料要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 近期病理報告、影像學檢查（CT/MRI）及治療方案說明 | 需體現(xiàn)腫瘤分期及轉移情況 |
| 糖尿病（合并癥） | 空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測報告，眼底檢查或足部神經(jīng)病變評估記錄 | 合并視網(wǎng)膜病變或腎病需額外報告 |
| 腦卒中后遺癥 | 頭顱 CT/MRI 影像報告、神經(jīng)科專科評估記錄（運動/語言功能障礙描述） | 需體現(xiàn)發(fā)病時間及康復進展 |
| 丙型肝炎 | 肝功能檢測、病毒載量報告及基因分型結果 | 需注明治療周期及藥物使用情況 |
三、流程相關材料
申請表與承諾書
- 填寫完整的《門診慢特病待遇認定申請表》（可在線或線下領取）
- 申請人簽署的材料真實性承諾書（模板見葫蘆島醫(yī)保官網(wǎng)）
體檢與復審材料
- 通過初審后，需在指定醫(yī)療機構完成集中體檢（如糖尿病需包含眼底照相、尿微量白蛋白檢測）
- 專家認定會議記錄（由醫(yī)療機構存檔備查）
四、特殊人群補充材料
- 低保/特困人員：民政部門核發(fā)的低保證、特困人員供養(yǎng)證復印件
- 異地就醫(yī)患者：長期居住地社區(qū)開具的居住證明及異地醫(yī)院診療記錄
2025年葫蘆島門特病申請以“材料齊全+流程合規(guī)”為核心，重點強調(diào)二級以上醫(yī)院診斷證明、近2年住院病歷及專項檢查報告的完整性。參保人需提前準備基礎材料并關注政策動態(tài)（如季度認定時間節(jié)點），確保材料符合最新要求。建議通過葫蘆島醫(yī)保局官網(wǎng)或12333熱線核實細節(jié)，避免因材料缺失延誤待遇享受。