根據(jù)2025年新疆塔城醫(yī)保政策,特殊病種檢查項目的報銷范圍及政策如下:
一、報銷范圍
門診特殊?。ㄈ夭。?/strong>
覆蓋病種 :惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥等19種基礎(chǔ)病種,以及高血壓Ⅲ期、糖尿病Ⅱ型等7種補(bǔ)充病種。
報銷比例 :城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷80%,職工醫(yī)保執(zhí)行住院報銷比例(如二級醫(yī)院70%)。
門診慢性病
覆蓋病種 :高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎衰竭、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等35種病種,其中高血壓分為Ⅰ-Ⅲ期,糖尿病分為I型和Ⅱ型。
報銷比例 :城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷60%,職工醫(yī)保報銷90%(退休85%)。
新增病種補(bǔ)貼
阿爾茨海默病 :中重度患者藥物費用報銷比例85%。
帕金森綜合征 :DBS手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療報銷,年度限額12萬元。
糖尿病足潰瘍清創(chuàng)術(shù) :取消起付線,直接納入報銷。
二、報銷政策要點
起付線 :門診特殊病不設(shè)起付線,慢性病按季度支付(如高血壓75元/季)。
費用結(jié)算 :符合規(guī)定的醫(yī)療費用由社保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,異地就醫(yī)支持異地直接結(jié)算。
二次報銷 :大病保險二次報銷比例60%-70%,特困群體疊加醫(yī)療救助可達(dá)90%。
三、注意事項
報銷周期:門診特殊病360天內(nèi)僅收一次起付線(標(biāo)準(zhǔn)參考北京),年度最高支付限額30萬元。
申報材料:身份證、社??ā⑷揍t(yī)院診斷證明、病理報告單原件,需在戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
以上信息綜合了醫(yī)保政策文件及權(quán)威發(fā)布渠道,具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。