2025年阿拉善盟門(mén)特藥報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，定點(diǎn)藥店覆蓋全盟6個(gè)旗縣。
參保人員在門(mén)特藥店購(gòu)藥時(shí)，需通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)核算報(bào)銷(xiāo)金額，患者僅需支付自付部分。以下為具體流程及注意事項(xiàng)：
一、報(bào)銷(xiāo)資格與條件
參保類(lèi)型
- 僅限內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)保（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人。
- 需持有有效的門(mén)特病種認(rèn)定書(shū)（如高血壓、糖尿病等）。
藥品范圍
需在國(guó)家醫(yī)保目錄及內(nèi)蒙古門(mén)特藥品清單內(nèi)（2025年新增12種罕見(jiàn)病藥物）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 75%-90% | 70%-85% |
| 年度支付限額 | 15萬(wàn)元 | 10萬(wàn)元 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 無(wú) | 200元/年 |
二、購(gòu)藥與報(bào)銷(xiāo)流程
選擇定點(diǎn)藥店
全盟共32家門(mén)特藥店，可通過(guò)阿拉善盟醫(yī)保APP查詢(xún)就近門(mén)店。
結(jié)算步驟
- 出示醫(yī)保電子憑證或社保卡；
- 藥店核對(duì)病種信息與藥品匹配性；
- 系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分，打印結(jié)算單。
特殊情況處理
若藥品缺貨，可申請(qǐng)異地調(diào)劑或備案后跨旗縣購(gòu)買(mǎi)。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
自費(fèi)部分支付方式
支持現(xiàn)金、銀行卡或醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額支付。
報(bào)銷(xiāo)爭(zhēng)議解決
對(duì)報(bào)銷(xiāo)金額存疑時(shí)，可向盟醫(yī)保中心提交復(fù)核申請(qǐng)（10個(gè)工作日內(nèi)反饋）。
| 高頻問(wèn)題 | 解決方案 |
|---|---|
| 藥品未納入目錄 | 申請(qǐng)臨時(shí)備案或替代藥品審批 |
| 系統(tǒng)故障無(wú)法結(jié)算 | 保留購(gòu)藥憑證后人工報(bào)銷(xiāo) |
| 異地購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)延遲 | 通過(guò)APP提交電子票據(jù)加速審核 |
2025年阿拉善盟門(mén)特藥店報(bào)銷(xiāo)流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，通過(guò)電子化審核與全盟聯(lián)網(wǎng)提升效率。參保人需確保病種認(rèn)定有效期內(nèi)，購(gòu)藥時(shí)核對(duì)藥品醫(yī)保編碼，避免因信息不符影響報(bào)銷(xiāo)。如有政策調(diào)整，以內(nèi)蒙古醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
