在 2025 年河南洛陽(yáng)，學(xué)生兒童患特殊病種可享受門(mén)診慢特病 80% 的報(bào)銷(xiāo)比例，重特大疾病在縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別為 80%、70%、65% ，且 14 周歲以下（含 14 周歲）參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
2025 年河南洛陽(yáng)針對(duì)學(xué)生兒童特殊病種設(shè)置了一系列特殊待遇，旨在減輕患病學(xué)生兒童家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障其能得到有效治療。這些待遇涵蓋門(mén)診慢特病與重特大疾病等方面，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等有特殊規(guī)定。
一、門(mén)診慢特病待遇
目前洛陽(yáng)共有 37 個(gè)門(mén)診慢特病種，涵蓋了如腎功能不全、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥、抑郁癥等。這些病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為 80%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體限額會(huì)根據(jù)不同病種有所差異，例如常見(jiàn)的糖尿?。úl(fā)癥），每月報(bào)銷(xiāo)限額可能在幾百元，以確?；颊吣艹掷m(xù)獲得必要的藥物及治療；而器官移植術(shù)后抗排異治療由于費(fèi)用高昂，限額相對(duì)較高，具體以醫(yī)保部門(mén)規(guī)定為準(zhǔn) 。
二、重特大疾病待遇
1. 住院病種
若學(xué)生兒童患以下 38 種重特大疾病住院，可享受特殊保障。在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，且不設(shè)起付線。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 縣級(jí) | 80% |
| 市級(jí) | 70% |
| 省級(jí) | 65% |
| 病種包括兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組、中危組、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損等多種先天性疾病以及乳腺癌、肺癌等重大疾病。例如兒童先天性房間隔缺損在縣級(jí)醫(yī)院治療，符合限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，可直接按 80% 報(bào)銷(xiāo)。 |
2. 門(mén)診病種
對(duì)于部分重特大疾病的門(mén)診治療也有相應(yīng)保障。雖然資料未詳細(xì)列舉門(mén)診病種及對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)細(xì)則，但可以確定的是同樣按相關(guān)政策給予一定報(bào)銷(xiāo)，幫助患者在門(mén)診階段也能獲得經(jīng)濟(jì)支持 。
三、其他特殊待遇
14 周歲以下（含 14 周歲）參保學(xué)生兒童在住院起付標(biāo)準(zhǔn)上有減半優(yōu)惠。例如某縣級(jí)醫(yī)院普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，14 周歲以下的學(xué)生兒童起付標(biāo)準(zhǔn)則降為 250 元。若年度內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)同樣減半；30 日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額，如果第二次住院醫(yī)院級(jí)別高于第一次醫(yī)院級(jí)別，只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分 。
2025 年河南洛陽(yáng)為學(xué)生兒童特殊病種提供了較為全面的保障體系，從門(mén)診慢特病到重特大疾病的住院與門(mén)診治療，在報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等方面給予優(yōu)惠，盡可能降低患病學(xué)生兒童家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，助力患病孩子接受持續(xù)有效的治療，恢復(fù)健康。
