身份證、社?？ā⒃\斷證明、檢查報(bào)告
2025年西藏昌都門診特殊病種（門特?。?/strong> 辦理需提交身份證明、醫(yī)學(xué)證明及特殊情形材料三類核心文件，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保部門復(fù)核后，可享受門診特殊病種報(bào)銷待遇。
一、必需材料清單
1. 身份證明材料
| 材料名稱 | 要求 | 備注 |
|---|
| 身份證原件及復(fù)印件 | 有效期內(nèi)，正反面復(fù)印 | 核驗(yàn)身份信息 |
| 社?？ㄔ皬?fù)印件 | 需激活并正常參保 | 核對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài) |
2. 醫(yī)學(xué)診斷材料
| 材料類型 | 具體文件 | 注意事項(xiàng) |
|---|
| 疾病診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具，注明病種名稱、確診時(shí)間 | 需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名 |
| 病歷資料 | 住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)）或門診病歷原件 | 需包含疾病診斷依據(jù)、治療方案 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血糖、病理報(bào)告等） | 近3-6個(gè)月內(nèi)有效，需醫(yī)院蓋章 |
3. 特殊情形附加材料
| 情形 | 所需材料 | 辦理要求 |
|---|
| 委托代辦 | 代辦人身份證原件及復(fù)印件、授權(quán)委托書 | 委托書需參保人簽字并注明委托事項(xiàng) |
| 罕見病認(rèn)定 | 基因檢測(cè)報(bào)告、省級(jí)醫(yī)院會(huì)診意見 | 僅限121種罕見病病種，需額外提交 |
二、材料提交與審核流程
1. 申請(qǐng)渠道
- 線下辦理：攜帶材料至昌都市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或參保地醫(yī)保局服務(wù)窗口提交；
- 線上辦理：通過“西藏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料掃描件，填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
2. 審核周期
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療專家在3個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)；
- 復(fù)審：醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)組織集中評(píng)審，通過后次月生效。
3. 注意事項(xiàng)
- 材料需真實(shí)完整，虛假材料將取消待遇并追回報(bào)銷費(fèi)用；
- 慢性?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕海┬杼峁┙?個(gè)月內(nèi)的復(fù)查報(bào)告，罕見病需額外提供基因診斷證明。
三、不同參保類型材料差異
| 參保類型 | 病種范圍 | 材料特殊要求 |
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| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 51種門特病種（含39種長(zhǎng)期有效病種） | 無需每年復(fù)審，材料有效期內(nèi)長(zhǎng)期有效 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 33大類47小類病種 | 每年需提交復(fù)查報(bào)告，確認(rèn)病情穩(wěn)定性 |
辦理門特病材料時(shí)，需確保所有醫(yī)學(xué)文件真實(shí)有效，且符合西藏自治區(qū)醫(yī)保政策要求。建議提前通過昌都市醫(yī)保局電話或官網(wǎng)確認(rèn)最新病種目錄及材料細(xì)則，避免因材料不全延誤審核。
