90天是迪慶州康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保支付的最長(zhǎng)治療期限。
云南迪慶州的康復(fù)科兒童康復(fù)服務(wù)可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練等29項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付最長(zhǎng)不超過(guò)90天的康復(fù)治療費(fèi)用，超出治療期后可自費(fèi)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)還可享受殘疾兒童康復(fù)救助制度和"孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計(jì)劃"等補(bǔ)充政策，形成多層次保障體系。
一、迪慶州兒童康復(fù)醫(yī)保政策概述
政策依據(jù) 迪慶州兒童康復(fù)醫(yī)保政策主要依據(jù)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目限定支付條件的通知》和《迪慶州殘疾人醫(yī)療保障待遇政策》等文件執(zhí)行，將29項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，保障殘疾兒童基本康復(fù)需求。
適用對(duì)象 迪慶州兒童康復(fù)醫(yī)保政策適用于具有云南省戶籍（或在云南省領(lǐng)取居住證）的0-6歲（部分可放寬至18歲）視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，且家庭經(jīng)濟(jì)狀況符合規(guī)定條件，包括城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、建檔立卡貧困戶家庭的殘疾兒童等。
保障范圍 迪慶州兒童康復(fù)醫(yī)保保障范圍包括以減輕功能障礙、改善功能狀況、增強(qiáng)生活自理和社會(huì)參與能力為主要目的的手術(shù)、輔助器具配置和康復(fù)訓(xùn)練等，具體涵蓋視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力等不同類(lèi)型殘疾兒童的康復(fù)需求。
二、迪慶州兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 迪慶州將29項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定、康復(fù)綜合評(píng)定等，覆蓋兒童康復(fù)的主要治療需求。
報(bào)銷(xiāo)比例 迪慶州兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)不同情況有所不同，具體如下表所示：
醫(yī)保類(lèi)型報(bào)銷(xiāo)比例起付標(biāo)準(zhǔn)年度限額備注城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病
70%
800元
與住院合并計(jì)算
重性精神病、慢性腎功能衰竭透析90%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病
60%
無(wú)起付線
單一病種3000元，每增加一病種+1000元，最高5000元
單獨(dú)支付，不與住院合并
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診
25%-50%
無(wú)起付線
500元
二級(jí)以下機(jī)構(gòu)50%，二級(jí)及以上25%
職工醫(yī)保門(mén)診特殊病
90%
300元（70歲以上150元）
與住院合并計(jì)算
不區(qū)分在職和退休人員
報(bào)銷(xiāo)限制 迪慶州兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有明確的時(shí)間限制，康復(fù)治療每年最長(zhǎng)可支付90天費(fèi)用，超出治療期后可自費(fèi)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)治療需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，迪慶州人民醫(yī)院是迪慶州主要的兒童康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院，為三級(jí)乙等公立醫(yī)院。
三、迪慶州兒童康復(fù)補(bǔ)充保障政策
殘疾兒童康復(fù)救助制度 云南省建立了殘疾兒童康復(fù)救助制度，為符合條件的殘疾兒童提供額外救助，救助標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)類(lèi)最高補(bǔ)助2萬(wàn)元，康復(fù)訓(xùn)練每人每月補(bǔ)助2000元（每年最長(zhǎng)不超過(guò)10個(gè)月），輔助器具適配根據(jù)不同類(lèi)型有不同補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，多重殘疾的按照相應(yīng)殘疾類(lèi)別救助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
"孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計(jì)劃" "孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計(jì)劃"針對(duì)0-18周歲云南籍孤兒開(kāi)展醫(yī)療康復(fù)資助，資助范圍是孤兒的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用自付部分，即相關(guān)費(fèi)用總額扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療救助、康復(fù)救助、慈善捐助等費(fèi)用后剩余部分，康復(fù)費(fèi)用資助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不超過(guò)3萬(wàn)元。
醫(yī)療救助政策 迪慶州對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并動(dòng)態(tài)新納入救助對(duì)象的農(nóng)村低收入殘疾人員進(jìn)行分類(lèi)資助，包括全額資助和定額資助兩種方式，納入監(jiān)測(cè)對(duì)象的農(nóng)村低收入人口，較普通居民醫(yī)保參保人大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消大病保險(xiǎn)封頂線。
四、迪慶州兒童康復(fù)就醫(yī)流程
就醫(yī)選擇 迪慶州兒童康復(fù)就醫(yī)應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，迪慶州人民醫(yī)院是迪慶州主要的兒童康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院，為三級(jí)乙等公立醫(yī)院?？祻?fù)應(yīng)在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)以上公立康復(fù)醫(yī)院、設(shè)有專業(yè)康復(fù)科室的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院，或具備腦癱康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)療資質(zhì)的兒童福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
報(bào)銷(xiāo)流程 迪慶州兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一般采用直接結(jié)算方式，參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，符合規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用由醫(yī)?；鹬苯又Ц?，個(gè)人只需支付自付部分。對(duì)于"孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計(jì)劃"等救助項(xiàng)目，采用先墊支后報(bào)銷(xiāo)的結(jié)算方式，憑有關(guān)醫(yī)療票據(jù)原件到孤兒戶籍所在地的縣（市、區(qū)）民政局進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
申請(qǐng)材料 申請(qǐng)迪慶州兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需提供以下材料：受助兒童的身份證（或戶口本）或其他可以證明兒童身份的材料，醫(yī)療記錄材料（包括門(mén)診病歷、出院小結(jié)、康復(fù)出院評(píng)估等），以及醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件等。對(duì)于殘疾兒童康復(fù)救助申請(qǐng)，還需提供《云南省殘疾兒童康復(fù)救助申請(qǐng)審批表》等材料。
云南迪慶州已建立起較為完善的兒童康復(fù)醫(yī)療保障體系，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、殘疾兒童康復(fù)救助制度、"孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計(jì)劃"等多層次保障政策，有效減輕了殘疾兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為殘疾兒童提供了及時(shí)有效的康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)了殘疾兒童健康成長(zhǎng)和全面發(fā)展。
