在青海玉樹，康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例因醫(yī)院級(jí)別、參保類型等有所不同，例如一級(jí)醫(yī)院普通住院最高報(bào)銷 65%，二級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷 55%，三級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷 50%。醫(yī)保報(bào)銷主要分為直接結(jié)算（刷卡報(bào)銷）和事后手工報(bào)銷兩種方式 ，且不同情況所需材料、報(bào)銷流程有別。
一、報(bào)銷方式
1. 直接結(jié)算（刷卡報(bào)銷）
- 醫(yī)?？せ?/strong>：確保醫(yī)保卡已激活并開通金融功能（部分功能需到銀行辦理）。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：大部分地區(qū)需提前綁定定點(diǎn)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通常默認(rèn)開通），部分城市（如北京）專科醫(yī)院無需定點(diǎn)。在玉樹，就醫(yī)時(shí)需選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，非定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用一般無法報(bào)銷 。
- 異地就醫(yī)備案：如需異地就醫(yī)，需提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局備案（部分地區(qū)支持 “異地長期居住” 或 “臨時(shí)外出就醫(yī)”）。若玉樹參保人員前往外地進(jìn)行心肺康復(fù)治療，需按規(guī)定完成備案手續(xù) 。
- 就醫(yī)流程：在掛號(hào)、檢查、取藥等環(huán)節(jié)直接刷卡，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，僅需支付自費(fèi)部分。住院時(shí)刷醫(yī)保卡，醫(yī)院會(huì)按醫(yī)保方案收取押金（通常低于全款），門診 / 住院費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，無需后續(xù)報(bào)銷 。
2. 事后手工報(bào)銷
- 適用情況：適用于未直接結(jié)算的情況，如異地未備案、醫(yī)院未聯(lián)網(wǎng)、急診未帶卡等。
- 所需材料：
材料名稱 詳情 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 用于確認(rèn)參保身份 醫(yī)院開具的發(fā)票原件（需蓋章） 證明醫(yī)療費(fèi)用支出 費(fèi)用明細(xì)清單（需列明藥品、檢查項(xiàng)目等） 明確各項(xiàng)費(fèi)用構(gòu)成 診斷證明或病歷記錄 說明病情及治療情況 住院患者需提供出院小結(jié)和住院費(fèi)用總清單 全面記錄住院治療過程和費(fèi)用 部分地區(qū)需提供銀行卡信息（用于打款） 方便醫(yī)保部門支付報(bào)銷金額 - 提交材料方式：到參保地醫(yī)保局服務(wù)窗口或通過線上渠道（如當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號(hào)）提交材料 。
- 審核與打款：醫(yī)保部門審核后，將報(bào)銷金額打入指定賬戶（通常需 15 - 30 個(gè)工作日） 。
二、報(bào)銷比例
1. 普通住院報(bào)銷比例
| 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 最高報(bào)銷 65% | 無 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 最高報(bào)銷 55% | 500 元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 最高報(bào)銷 50% | 500 元 |
| 不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例不同，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例相對(duì)較高 。 |
2. 特殊群體報(bào)銷比例
- 70 周歲以上的老年人：在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例與上述普通住院報(bào)銷比例相同，起付標(biāo)準(zhǔn)也為 500 元 。
- 慢性病和特殊疾病門診：在參保地市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)慢特病門診醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷比例不低于 60% 。
- 普通門診：在參保地市域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷比例統(tǒng)一設(shè)定為 60% 。
三、報(bào)銷范圍
政策范圍內(nèi)的費(fèi)用通常涵蓋常見的心肺康復(fù)疾病診斷、治療以及必要的藥物費(fèi)用等 。例如符合規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目（如呼吸功能訓(xùn)練、心臟康復(fù)訓(xùn)練等）、康復(fù)檢查費(fèi)用等。而不包括非醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目、個(gè)人自費(fèi)部分等，如部分進(jìn)口的康復(fù)器材、醫(yī)保目錄外的藥品等 。
在青海玉樹進(jìn)行康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷，需了解不同報(bào)銷方式的流程及所需材料，明確自身適用的報(bào)銷比例及報(bào)銷范圍，按規(guī)定準(zhǔn)備材料并選擇合適方式進(jìn)行報(bào)銷，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
