建立以一級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)的三級(jí)預(yù)防機(jī)制，并堅(jiān)持防控結(jié)合、早期干預(yù)。
針對(duì)江蘇南京地區(qū)預(yù)防ASD（自閉癥譜系障礙），應(yīng)采取綜合性、多層次的對(duì)策，核心在于構(gòu)建以一級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)的三級(jí)預(yù)防體系，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)。這需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭及社會(huì)力量的共同參與，通過普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)、加強(qiáng)孕期保健、推廣新生兒及兒童早期篩查、提供專業(yè)康復(fù)服務(wù)與家庭支持等多種途徑，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)兒童神經(jīng)發(fā)育健康。
（一） 構(gòu)建三級(jí)預(yù)防體系
一級(jí)預(yù)防：消除病因，降低風(fēng)險(xiǎn) 此階段旨在消除或減少ASD發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，主要面向孕前及孕期人群。關(guān)鍵措施包括加強(qiáng)產(chǎn)前保健，倡導(dǎo)健康生活方式，避免孕期吸煙、飲酒和濫用藥物，預(yù)防孕期感染，減少接觸有害物質(zhì)，并做好遺傳咨詢，尤其對(duì)于有家族史的夫婦。通過健康教育，提高公眾對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的認(rèn)識(shí)，從源頭上降低ASD的發(fā)生概率。
二級(jí)預(yù)防：早期篩查，及時(shí)診斷 此階段的核心是“三早”——早篩查、早診斷、早干預(yù)。依托南京市基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為0-6歲兒童提供13次免費(fèi)健康檢查，將ASD篩查納入常規(guī)兒童保健流程。利用標(biāo)準(zhǔn)化的篩查工具，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行初篩，對(duì)篩查陽性兒童，通過市婦幼保健院、南京腦科醫(yī)院、市兒童醫(yī)院等具有診斷能力的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的轉(zhuǎn)診綠色通道，實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的診斷評(píng)估。
三級(jí)預(yù)防：早期干預(yù)，促進(jìn)康復(fù) 一旦確診，立即啟動(dòng)科學(xué)、系統(tǒng)的早期干預(yù)。這包括為患兒提供專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，如語言治療、社交技能訓(xùn)練、行為矯正等。支持家長(zhǎng)參與干預(yù)過程，通過家長(zhǎng)培訓(xùn)項(xiàng)目，賦能家庭，使其掌握必要的干預(yù)知識(shí)和技能，確保干預(yù)的持續(xù)性和有效性。
以下表格對(duì)比了三級(jí)預(yù)防體系中各階段的關(guān)鍵要素：
預(yù)防層級(jí) | 核心目標(biāo) | 主要對(duì)象 | 關(guān)鍵措施 | 責(zé)任主體 |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)預(yù)防 | 降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) | 育齡夫婦、孕婦 | 產(chǎn)前保健、健康宣教、避免有害暴露、遺傳咨詢 | 婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭 |
二級(jí)預(yù)防 | 早發(fā)現(xiàn)、早診斷 | 0-6歲嬰幼兒 | 納入常規(guī)體檢的早期篩查、高危兒童監(jiān)測(cè)、專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷評(píng)估與轉(zhuǎn)診 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院、兒童醫(yī)院、腦科醫(yī)院 |
三級(jí)預(yù)防 | 減輕障礙，改善功能 | 已確診ASD兒童及家庭 | 早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、家長(zhǎng)培訓(xùn)、社會(huì)融合支持 | 專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、特殊教育學(xué)校、家庭 |
（二） 整合多方資源與支持
強(qiáng)化專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè) 南京市已有多家專業(yè)機(jī)構(gòu)提供ASD相關(guān)的診療與康復(fù)服務(wù)，包括南京腦科醫(yī)院、市兒童醫(yī)院以及南京天佑兒童醫(yī)院等。存在多家政府認(rèn)定的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，如南京建鄴南方貝貝兒童發(fā)展中心、南京樂德特殊兒童康復(fù)中心等，為患兒家庭提供可及的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。
提升家庭與社區(qū)能力 家庭是ASD兒童成長(zhǎng)的第一環(huán)境。應(yīng)通過家長(zhǎng)沙龍、家長(zhǎng)培訓(xùn)課程等形式，普及ASD知識(shí)，教授家庭干預(yù)策略，幫助家長(zhǎng)建立信心，減少家庭沖突，為兒童營(yíng)造穩(wěn)定、支持的成長(zhǎng)氛圍。社區(qū)應(yīng)發(fā)揮基礎(chǔ)作用，整合資源，提供信息咨詢、轉(zhuǎn)介服務(wù)和部分支持性活動(dòng)。
落實(shí)政策與社會(huì)支持 《南京市殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025年）》為ASD的預(yù)防與干預(yù)提供了政策框架，明確了建立三級(jí)預(yù)防機(jī)制和“社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)，專業(yè)機(jī)構(gòu)與社會(huì)參與相結(jié)合”的服務(wù)模式。應(yīng)確保相關(guān)政策落地，保障篩查、診斷、康復(fù)服務(wù)的可及性和可負(fù)擔(dān)性，并倡導(dǎo)社會(huì)消除歧視，營(yíng)造包容環(huán)境。
預(yù)防ASD在江蘇南京是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需將一級(jí)預(yù)防的健康促進(jìn)、二級(jí)預(yù)防的早期篩查與診斷、以及三級(jí)預(yù)防的早期干預(yù)和康復(fù)有機(jī)結(jié)合。通過政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支撐、家庭積極參與和社會(huì)廣泛支持，不斷完善服務(wù)體系，能夠有效提升ASD的早期發(fā)現(xiàn)率和干預(yù)效果，最大程度地幫助患兒改善預(yù)后，融入社會(huì)。
