無次數限制，按臨床需求執(zhí)行

2025年陜西延安將透析納入門診特殊病種（門特?。?/strong> 保障范圍，醫(yī)保政策未對透析次數設置上限，參?；颊呖筛鶕R床診斷和治療需要，在定點醫(yī)療機構接受規(guī)律透析治療，相關費用按門特病待遇標準報銷。

一、門特病透析的政策定位與待遇標準

1. 病種范圍與申報資格

   • 透析（含血液透析、腹膜透析）屬于延安市2025年46種門特病之一，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 申報需提供二級及以上定點醫(yī)療機構的住院病歷或門診診斷證明、檢查報告單等材料，支持線上即時申報，認定通過后即時享受待遇。

2. 醫(yī)保報銷標準

   項目	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   起付標準	0元	0元
   報銷比例	95%	90%
   年度支付限額	無封頂（按統(tǒng)籌基金規(guī)定）	無封頂（按統(tǒng)籌基金規(guī)定）
   待遇享受期	2個參保年度	2個參保年度

二、透析治療的臨床規(guī)范與醫(yī)保管理

1. 治療頻率的臨床依據

   • 常規(guī)血液透析患者需每周3次，每次4-5小時；腹膜透析患者多為每日3-4次居家治療，具體方案由定點醫(yī)院根據患者腎功能指標（如肌酐清除率＜10-12mL/min）和病情制定。
   • 醫(yī)保政策不干預臨床治療方案，以醫(yī)生開具的處方和治療計劃為準，確?；颊攉@得合理、必要的透析服務。

2. 就醫(yī)與結算流程

   • 定點醫(yī)療機構：需在延安市醫(yī)保定點的二級及以上醫(yī)院或專科透析中心接受治療，異地就醫(yī)需提前備案，可選擇就醫(yī)地二級及以上定點醫(yī)院。
   • 即時結算：治療費用直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結算，患者僅需支付個人自付部分（含自費藥品、超標準費用等），無需事后報銷。

三、政策銜接與特殊情形處理

1. 多病種待遇疊加

   參保患者若同時患有兩種門特病（如透析合并糖尿病），可疊加享受待遇，年度支付限額在較高病種基礎上增加1000元，進一步減輕醫(yī)療負擔。

2. 醫(yī)保關系轉移與接續(xù)

   省內跨市轉移醫(yī)保關系時，透析門特病資格自動接續(xù)，無需重新認定，按延安本地標準享受剩余月份待遇；跨省轉移需按轉入地政策重新申報。

2025年陜西延安門特病政策通過取消透析次數限制、高比例報銷、即時申報結算等措施，為參?；颊咛峁┝顺浞直Ｕ??；颊咧恍璐_保在定點醫(yī)療機構接受規(guī)范治療，即可按臨床需求享受透析服務，醫(yī)?；饘匆?guī)定比例承擔費用，切實降低個人醫(yī)療負擔。建議患者通過“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚓€下醫(yī)保經辦機構，及時完成門特病申報，確保待遇無縫銜接。