2025年阜陽市職工特殊門診醫(yī)保報銷比例最高達90%
該政策覆蓋慢性病與特殊治療項目，參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)享受起付線降低、年度支付限額提升及病種范圍擴大等優(yōu)化待遇。通過簡化申辦流程與異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，進一步減輕長期用藥負擔。
（一）覆蓋病種與待遇標準
病種范圍與支付限額
2025年納入職工特殊門診保障的病種增至35種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等重大慢性病。不同病種設置差異化年度支付限額，具體如下：病種類別 年度支付限額（元） 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 惡性腫瘤門診化療 200,000 85% 90% 器官移植抗排異治療 150,000 85% 90% 糖尿病并發(fā)癥 50,000 80% 85% 心腦血管疾病 40,000 75% 80% 起付標準與封頂線
在職職工年度起付線統(tǒng)一為1500元，退休職工減半至750元。支付限額與住院合并計算，年度最高支付額度為60萬元。
（二）申辦流程與結(jié)算服務
線上申請與認定周期
參保職工可通過“皖事通”APP提交病歷資料，醫(yī)保部門3個工作日內(nèi)完成審核，認定通過后次月起享受待遇。異地就醫(yī)直接結(jié)算
備案后在省內(nèi)異地定點醫(yī)院發(fā)生的特殊門診費用支持“一站式”結(jié)算，跨省結(jié)算覆蓋率達95%。
（三）政策優(yōu)化亮點
病種動態(tài)調(diào)整機制
每兩年新增5-8種慢性病納入保障范圍，2025年新增帕金森病與終末期腎病門診透析治療。基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜
在二級及以下醫(yī)院就診，在職職工報銷比例提高5%，鼓勵患者優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院。
該政策通過精準提高保障水平、擴大病種覆蓋與優(yōu)化服務可及性，顯著降低參保職工醫(yī)療支出壓力。2025年起，阜陽市醫(yī)保局將聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)開展政策宣講，確保待遇落實到位。
