2025年河北石家莊特殊門診學(xué)生兒童享受醫(yī)保報(bào)銷比例提高至85%-90%，覆蓋病種擴(kuò)展至30種
2025年河北石家莊針對學(xué)生兒童群體的特殊門診醫(yī)療保障政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋范圍、簡化申請流程等措施，顯著減輕了特殊疾病患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了對未成年人健康權(quán)益的優(yōu)先保障。
一、政策適用范圍與對象
覆蓋人群
- 石家莊市在校學(xué)生（含幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中職階段）及18周歲以下兒童，不限戶籍，需參加石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 特殊群體如孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保家庭兒童等可額外享受醫(yī)療救助政策。
適用病種
- 惡性腫瘤（含白血?。?、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等30種重大疾病納入特殊門診保障范圍，較2024年新增5種罕見病。
- 部分慢性病如Ⅰ型糖尿病、癲癇等需提供二級以上醫(yī)院診斷證明。
| 病種分類 | 2024年數(shù)量 | 2025年新增病種舉例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 12種 | 兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤 |
| 慢性病 | 10種 | 兒童克羅恩病 |
| 罕見病 | 3種 | 戈謝病 |
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
- 基本醫(yī)保報(bào)銷比例提高至85%-90%，年度封頂線從15萬元提升至20萬元。
- 低保家庭兒童報(bào)銷后個(gè)人自付部分可再申請醫(yī)療救助，救助比例達(dá)70%。
藥品與診療項(xiàng)目
- 國家談判藥品全額納入報(bào)銷范圍，包括兒童專用抗癌藥如培門冬酶。
- 特殊檢查項(xiàng)目如基因檢測、靶向治療等按60%比例報(bào)銷。
| 待遇類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 基本醫(yī)保 | 85%-90% | 20萬元 | 起付線0元 |
| 大病保險(xiǎn) | 90% | 上不封頂 | 超出基本醫(yī)保部分 |
| 醫(yī)療救助 | 70% | 5萬元 | 限低保等困難家庭 |
三、申請流程與管理服務(wù)
申請材料
- 需提供醫(yī)保電子憑證、二級以上醫(yī)院診斷證明、近半年病歷及監(jiān)護(hù)人身份證。
- 罕見病患者需額外提交省級以上醫(yī)院專家會診意見。
便捷服務(wù)措施
- 開通線上申請通道，通過“石家莊醫(yī)?！盇PP可實(shí)時(shí)查詢審批進(jìn)度。
- 指定28家定點(diǎn)醫(yī)院提供“一站式”結(jié)算服務(wù)，減少墊付壓力。
2025年石家莊市通過政策升級，構(gòu)建了覆蓋更廣、保障更高、服務(wù)更優(yōu)的學(xué)生兒童特殊門診保障體系，切實(shí)解決了特殊疾病患兒“看病貴、報(bào)銷難”問題，為未成年人健康成長提供了堅(jiān)實(shí)后盾。
