可以,符合規(guī)定的老年康復(fù)項(xiàng)目可通過廈門居民醫(yī)保報(bào)銷。
福建廈門地區(qū)已將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的老年康復(fù)治療納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍,涵蓋神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、重癥康復(fù)等方向,報(bào)銷比例根據(jù)治療類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所差異。
一、 醫(yī)保報(bào)銷條件
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 僅限廈門市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院(如廈門國貿(mào)泰和康復(fù)醫(yī)院)提供的服務(wù)可報(bào)銷 。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或超出醫(yī)保協(xié)議范圍的項(xiàng)目需自費(fèi)。
治療項(xiàng)目限制
- 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目:針灸、推拿、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療(微波、電磁療等)$CITE_{11}$ $CITE_{16}$。
- 部分自費(fèi)項(xiàng)目:高端康復(fù)器械、進(jìn)口藥物及非必要康復(fù)護(hù)理需患者承擔(dān)。
醫(yī)療必要性證明
需由醫(yī)保認(rèn)證醫(yī)師出具診斷證明及康復(fù)計(jì)劃,明確治療周期(通常不超過3個(gè)月,特殊病例可延長) 。
二、 報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
門診報(bào)銷
項(xiàng)目 起付線(元) 報(bào)銷比例 年度封頂(元) 普通門診 500(成人) 50%-70% 8000 特殊病種門診 0 80% 10萬 注:未成年人及學(xué)生無起付線限制 $CITE_{10}$。
住院報(bào)銷
- 三級(jí)醫(yī)院:起付線800元,報(bào)銷比例75%-85%;
- 二級(jí)醫(yī)院:起付線400元,報(bào)銷比例80%-90%;
- 社區(qū)醫(yī)院:起付線200元,報(bào)銷比例90%-95%。
三、 特色康復(fù)服務(wù)與醫(yī)保覆蓋
重癥康復(fù)
針對(duì)腦卒中、脊髓損傷等重癥患者,報(bào)銷涵蓋ICU過渡期康復(fù)及多學(xué)科聯(lián)合治療 。
老年慢性病康復(fù)
糖尿病足康復(fù)、帕金森病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等慢性病項(xiàng)目,需提供長期治療方案以申請(qǐng)醫(yī)保延長 $CITE_{15}$。
術(shù)后功能恢復(fù)
關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、腫瘤術(shù)后體能訓(xùn)練等,報(bào)銷需關(guān)聯(lián)原發(fā)病住院記錄 。
四、 實(shí)操注意事項(xiàng)
材料準(zhǔn)備
- 醫(yī)???、身份證、診斷證明、康復(fù)計(jì)劃書、費(fèi)用清單。
- 跨院轉(zhuǎn)診患者需提供原治療醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明 $CITE_{15}$。
自費(fèi)項(xiàng)目預(yù)警
部分高端治療(如機(jī)器人輔助訓(xùn)練)及進(jìn)口材料(如矯形支具)需提前簽署自費(fèi)同意書$CITE_{16}$。
福建廈門的居民醫(yī)保政策為老年康復(fù)提供了實(shí)質(zhì)性支持,但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目及醫(yī)療必要性三大原則?;颊呖赏ㄟ^分級(jí)診療及多學(xué)科協(xié)作機(jī)制,在廈門國貿(mào)泰和康復(fù)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)獲得高性價(jià)比的康復(fù)服務(wù),同時(shí)合理規(guī)劃自費(fèi)與醫(yī)保支出,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。