6類核心材料

2025年云南文山門診特病報銷需準備基本身份材料、醫(yī)療診斷材料、費用憑證、申請審批材料、異地就醫(yī)材料及特殊情形補充材料，材料需真實完整并符合醫(yī)保目錄范圍。

一、基本身份材料

1. 身份證明

   • 參保人本人有效身份證原件及復印件（無身份證可提供戶口簿）。
   • 委托他人辦理時需額外提供經辦人身份證原件及復印件。

2. 醫(yī)保憑證

   社會保障卡（醫(yī)保卡）原件及復印件，確保卡片狀態(tài)正常。

二、醫(yī)療診斷材料

1. 特病資格證明

   《門診特殊病種合作醫(yī)療證歷本》 或醫(yī)保部門核發(fā)的特病待遇資格認定憑證。

2. 診斷依據(jù)

   • 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書原件（需注明具體病種名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章）。
   • 門診病歷原件（含病史記錄、治療方案及用藥情況）。

3. 檢查檢驗報告

   與特病相關的二級及以上醫(yī)院檢查/化驗報告單原件（如影像學報告、病理活檢報告、血液/生化檢驗結果等）。

三、費用憑證

1. 醫(yī)療費用票據(jù)

   • 門診收費收據(jù)（發(fā)票）原件（需注明“特病門診”，加蓋醫(yī)療機構收費章）。
   • 若為電子發(fā)票，需提供打印件并加蓋醫(yī)院公章。

2. 費用明細

   門診費用匯總清單原件（需包含藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額及醫(yī)保目錄分類，加蓋醫(yī)院收費章）。

四、申請審批材料

1. 報銷申請表

   填寫完整的《門診特病醫(yī)療費用報銷申請表》（可在醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院領取，需參保人簽字確認）。

2. 異地就醫(yī)備案材料

   異地就醫(yī)患者需提供《異地就醫(yī)備案登記表》 或醫(yī)保部門認可的異地就醫(yī)憑證。

五、特殊情形補充材料

六、其他注意事項

1. 材料時效性

   費用票據(jù)及相關材料需在出院或就診后3個月內提交，逾期可能影響報銷。

2. 材料格式

   所有復印件需清晰可辨，A4紙單面復印，按“身份材料→診斷材料→費用憑證”順序整理。

3. 目錄合規(guī)性

   藥品及診療項目需符合《云南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》及特病報銷范圍，超出部分需自行承擔。

參保人在提交材料前，建議核對材料完整性及真實性，可通過當?shù)蒯t(yī)保熱線或政務平臺查詢最新要求，確保報銷流程順暢。