2025年1月1日起，大連市正式實現(xiàn)高血壓、糖尿病等5類門診慢特病費用跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市逾60萬參保患者。
這一政策突破標志著大連市醫(yī)保服務(wù)邁入全國聯(lián)網(wǎng)新階段，異地就醫(yī)患者無需先行墊付資金，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門診慢特病費用，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
（一）政策要點
覆蓋范圍
- 病種類型：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類高發(fā)慢特病
- 參保人群：大連市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 結(jié)算區(qū)域：全國31個?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團接入國家醫(yī)保平臺的醫(yī)療機構(gòu)
辦理流程
步驟 操作內(nèi)容 所需材料 備案登記 通過"國家醫(yī)保服務(wù)平臺"APP或大連市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 身份證、社?？ā⒃\斷證明 定點選擇 備案地開通跨省結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)保電子憑證/社?？?/td> 費用結(jié)算 就診時出示憑證，支付自付部分 結(jié)算單據(jù) 待遇標準
- 執(zhí)行"就醫(yī)地目錄、參保地政策"原則，藥品及診療項目以就醫(yī)地醫(yī)保目錄為準，起付線、報銷比例等按大連市標準執(zhí)行
- 年度支付限額與本地待遇一致，惡性腫瘤患者最高可享15萬元/年報銷額度
（二）技術(shù)支撐
結(jié)算平臺
依托國家醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)?；鹬悄軐徍伺c實時結(jié)算，單筆業(yè)務(wù)處理時間縮短至3秒內(nèi)監(jiān)管體系
- 建立異地就醫(yī)費用智能監(jiān)控系統(tǒng)，對異常交易實時預警
- 就醫(yī)地醫(yī)保部門定期開展專項稽核，確?；鸢踩?/li>
（三）實施效果
經(jīng)濟減負
經(jīng)測算，參?；颊吣昃鶞p少墊付資金2.3萬元，報銷周期從45個工作日壓縮至即時完成服務(wù)優(yōu)化
指標 政策前 政策后 結(jié)算醫(yī)療機構(gòu) 0 1.2萬家 業(yè)務(wù)辦理時限 5工作日 即時辦結(jié) 群眾滿意度 68% 94%
隨著門診慢特病跨省直接結(jié)算的全面落地，大連市醫(yī)保服務(wù)實現(xiàn)從"卡時代"向"碼時代"、從"人工審"向"智能結(jié)"的轉(zhuǎn)型升級。這項惠民工程不僅解決了參保群眾"跑腿墊資"痛點，更通過全國醫(yī)保一體化建設(shè)推動醫(yī)療資源公平可及，為完善多層次醫(yī)療保障體系提供了實踐樣本。
