75%—80%年度限額疊加
2025年遼寧鐵嶺對門診慢特病實行分級診療與差異化報銷政策，重點保障高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤、器官移植等重大疾病，通過階梯式報銷比例和限額疊加機制減輕患者負(fù)擔(dān)。

一、門診慢特病報銷比例及標(biāo)準(zhǔn)

1. 基礎(chǔ)報銷比例

   • 三級醫(yī)療機構(gòu)：政策范圍內(nèi)費用報銷65%（非重大疾?。┗?strong>80%（重大疾?。?
   • 二級醫(yī)療機構(gòu)：統(tǒng)一報銷70%
   • 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：報銷75%

   醫(yī)療機構(gòu)等級	普通病種報銷	重大疾病報銷	年度限額（元）
   三級	65%	80%	600/季度
   二級	70%	70%	800/季度
   一級	75%	75%	1000/季度

2. 限額疊加規(guī)則

   • 同時患兩種及以上慢特病的患者，年度支付限額在600元及以下的病種，總限額可增加150元
   • 每增加一種認(rèn)定病種，支付限額提高300元（上限3種）

二、病種范圍與認(rèn)定流程

1. 覆蓋病種

   • 優(yōu)先保障病種：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神疾病、血友病等20類重大疾病
   • 擴展病種：高血壓、糖尿?。ā皟刹　保⒙愿窝?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等38種常見慢性病

2. 認(rèn)定方式

   • 需在二級及以上公立醫(yī)院提交近兩年病歷、檢查報告、診斷證明
   • 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)結(jié)算，有效期2年（惡性腫瘤等重大疾病為5年）

三、特殊群體救助政策

1. 低保戶與特困人員

   • 報銷比例在普通標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%—15%，年度限額上浮20%
   • 經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，剩余自付部分可申請醫(yī)療救助，二次報銷比例達(dá)60%

2. 連續(xù)參保激勵

   連續(xù)參保滿4年的居民，報銷比例額外提升5%，年限額增加200元

四、費用結(jié)算與監(jiān)管要求

1. “一站式”結(jié)算

   • 在定點醫(yī)療機構(gòu)持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，乙類藥品需自付10%后納入報銷
   • 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低5%—10%

2. 違規(guī)行為限制

   • 嚴(yán)禁重復(fù)開藥、超量購藥，單次處方量不得超過1個月
   • 年度內(nèi)累計違規(guī)3次者，暫停待遇6個月

遼寧鐵嶺通過差異化報銷、病種擴展和群體傾斜構(gòu)建多層次保障體系，顯著提升慢性病患者的費用可負(fù)擔(dān)性。政策強調(diào)分級診療導(dǎo)向，引導(dǎo)患者向基層醫(yī)療機構(gòu)分流，同時以動態(tài)監(jiān)管確保基金安全，實現(xiàn)普惠性與可持續(xù)性的平衡。