門診慢特病終止待遇需在7個工作日內(nèi)完成申請
在2025年福建泉州，門診慢特病患者若需終止待遇，需按規(guī)定流程提交申請，經(jīng)審核通過后方可停止享受相關(guān)醫(yī)保待遇。終止待遇的情形包括病情痊愈、轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)、參保狀態(tài)變更或違規(guī)使用待遇等，具體手續(xù)需由參保人或代辦人通過線上平臺或線下窗口辦理，確保材料齊全且符合政策要求。
一、終止待遇的適用情形
病情痊愈或不再符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 門診慢特病患者經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估確認(rèn)臨床治愈或病情穩(wěn)定，不再滿足慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)時，需主動申請終止待遇。
- 若患者未及時申報，醫(yī)保部門可能通過年度復(fù)核或數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)異常，強(qiáng)制終止待遇并追回違規(guī)報銷費(fèi)用。
參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或中斷
- 參保人轉(zhuǎn)出泉州統(tǒng)籌區(qū)、死亡或參保狀態(tài)變更（如轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保或停保），其門診慢特病待遇自動終止。
- 跨省轉(zhuǎn)移參保關(guān)系時，需提供參保憑證及終止待遇申請表，避免重復(fù)享受待遇。
違規(guī)使用待遇或提供虛假材料
若發(fā)現(xiàn)參保人偽造病歷、冒名就醫(yī)或超范圍用藥，醫(yī)保部門將立即終止待遇，并視情節(jié)輕重追究法律責(zé)任。
二、申請終止待遇的流程
線上申請
- 登錄福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺或閩政通APP，進(jìn)入門診慢特病管理模塊，填寫終止待遇申請表并上傳身份證、醫(yī)療證明等材料。
- 系統(tǒng)將在3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，通過后待遇于次月1日正式終止。
線下辦理
- 參保人可前往泉州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交書面申請，需攜帶以下材料：
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社會保障卡
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情評估報告或轉(zhuǎn)出證明
- 終止待遇申請表（現(xiàn)場填寫）
辦理方式 所需材料 審核時限 生效時間 線上申請 電子版申請表、身份證、醫(yī)療證明 3個工作日 次月1日 線下辦理 紙質(zhì)申請表、身份證、社保卡、證明 5個工作日 審核通過次日 - 參保人可前往泉州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交書面申請，需攜帶以下材料：
三、終止待遇后的注意事項
待遇銜接
- 若參保人重新符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如病情復(fù)發(fā)），需重新提交慢特病認(rèn)定申請，審核通過后方可恢復(fù)待遇。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移的參保人，需在新參保地重新辦理慢特病備案，原待遇自動失效。
費(fèi)用結(jié)算
- 終止待遇前已發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，仍可按原政策報銷；終止后產(chǎn)生的費(fèi)用需全額自付。
- 若因系統(tǒng)延遲導(dǎo)致待遇未及時終止，多報銷的費(fèi)用將被追回。
特殊情況處理
- 死亡參保人的家屬需在30日內(nèi)辦理終止手續(xù)，并同步申請個人賬戶余額繼承。
- 被判刑或失蹤的參保人，其待遇由醫(yī)保部門依職權(quán)終止，無需單獨申請。
在2025年福建泉州，門診慢特病終止待遇手續(xù)的規(guī)范化管理旨在保障醫(yī)?；?/strong>安全，同時為參保人提供便捷服務(wù)。無論是主動申請還是被動終止，均需嚴(yán)格遵守政策規(guī)定，確保流程透明、權(quán)益清晰。
