50%-70%
云南昭通參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診及門診統(tǒng)籌費(fèi)用，可按政策比例報(bào)銷，具體需符合醫(yī)保目錄范圍且未達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷流程需攜帶醫(yī)保憑證、費(fèi)用明細(xì)及診斷證明，通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)。
（一）報(bào)銷基本條件與范圍
參保狀態(tài)
參保人需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則存在差異。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度累計(jì)費(fèi)用超過起付線后方可報(bào)銷。
職工醫(yī)保：個(gè)人賬戶余額充足時(shí)可直接結(jié)算，部分費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金。
費(fèi)用類型
急診費(fèi)用：含掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等，需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及診療項(xiàng)目范圍。
門診統(tǒng)籌：限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
時(shí)間限制
費(fèi)用發(fā)生后需在6個(gè)月內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)，逾期可能影響審核。
（二）報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200 | 70% | 5,000 |
| 二級(jí) | 500 | 60% | 4,000 |
| 三級(jí) | 1,000 | 50% | 3,000 |
注：職工醫(yī)保起付線降低30%，報(bào)銷比例提高5%-10%。
（三）申請(qǐng)材料與流程
必備材料
醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡
費(fèi)用發(fā)票原件（加蓋醫(yī)院公章）
病歷、檢查報(bào)告及費(fèi)用明細(xì)清單
診斷證明（需注明急診必要性）
辦理渠道
線上：通過“云南醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料，3-5個(gè)工作日內(nèi)到賬。
線下：至昭通市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理，即時(shí)審核。
特殊情況
異地就醫(yī)需提前備案，急診費(fèi)用可“先救治后備案”，但需在7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
（四）常見問題與注意事項(xiàng)
不予報(bào)銷情形
非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用
超出藥品目錄或診療項(xiàng)目范圍的支出
因工傷、生育或第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用
政策銜接
門診統(tǒng)籌與住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，年度內(nèi)未達(dá)起付線的費(fèi)用可結(jié)轉(zhuǎn)至次年（僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。查詢方式
撥打昭通市醫(yī)保服務(wù)熱線（0870-12393）或通過“昭通醫(yī)保”微信公眾號(hào)核實(shí)報(bào)銷進(jìn)度。
最終報(bào)銷金額受參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用結(jié)構(gòu)影響，建議保留完整就醫(yī)憑證并及時(shí)咨詢醫(yī)保部門。合理使用門診統(tǒng)籌可減輕日常醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循合規(guī)診療流程。
