2025年江西新余門(mén)診特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案流程需提前30個(gè)工作日提交申請(qǐng)，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種。
為方便新余市參保人員異地就醫(yī)，江西省醫(yī)保局優(yōu)化了門(mén)診特殊病種備案流程。符合條件的患者可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，減輕墊付壓力。以下從政策背景、備案條件、操作流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說(shuō)明。
（一）政策背景
- 覆蓋范圍：適用于新余市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需長(zhǎng)期在異地居住或工作。
- 病種清單：包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等12類疾?。ㄒ?jiàn)表1）。
| 病種類型 | 是否需年審 | 備案有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 否 | 長(zhǎng)期有效 |
| 器官移植術(shù)后抗排斥 | 是 | 1年 |
（二）備案條件
- 材料要求：需提供身份證、社?？ā⒓膊≡\斷證明及異地居住證明（如暫住證）。
- 審核時(shí)限：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后短信通知。
（三）操作流程
- 線上申請(qǐng)：登錄“江西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，或通過(guò)“贛服通”APP提交。
- 線下辦理：至新余市各級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，支持代辦。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：按新余市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，異地二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%。
- 結(jié)算方式：持社保卡在備案機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無(wú)需返回參保地報(bào)銷。
隨著醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的推進(jìn)，異地備案流程將進(jìn)一步簡(jiǎn)化。建議患者提前核對(duì)病種資格與材料清單，確保及時(shí)享受待遇。
