在 2025 年，貴州六盤水針對學生兒童的門特病實施了一系列特殊待遇，旨在減輕患病學生兒童家庭的醫(yī)療負擔，提升醫(yī)療保障水平。這些待遇涵蓋了多個方面，從報銷比例提升到用藥范圍擴大等，為學生兒童的健康提供了有力支持。
一、報銷比例提升
在六盤水城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，普通居民門特病門診報銷比例為 70%-80%，而學生兒童在此基礎(chǔ)上提高 5%。以常見的門特病糖尿病為例，在符合醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，學生兒童報銷比例更具優(yōu)勢，能有效減少家庭支出。
二、起付線與報銷限額規(guī)定
- 起付線：居民醫(yī)保門特病門診起付線為 300 元，學生兒童同樣適用這一標準。這意味著在一個醫(yī)保年度內(nèi)，學生兒童在門診治療門特病時，需先自付 300 元費用，之后的費用才按相應比例報銷。
- 報銷限額：居民醫(yī)保門特病門診報銷年度限額為 8 萬元，學生兒童也在此限額范圍內(nèi)進行報銷。不過，針對一些特殊重大疾病，如血友病，在政策調(diào)整后，支付限額從原有最高支付 35 萬元，調(diào)整為最高支付 50 萬元，更好地滿足了包括學生兒童在內(nèi)的患者治療需求。
三、門特病病種覆蓋范圍
- 常見門特病：涵蓋了多種常見疾病，如內(nèi)分泌與代謝類的糖尿病、甲狀腺功能亢進；心血管類的高血壓（Ⅲ 期）、冠心??；腎臟疾病中的慢性腎功能不全等。這些疾病在學生兒童中也時有發(fā)生，納入門特病保障范圍，能為其治療提供長期支持。
- 重大疾病與罕見病：惡性腫瘤（腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療等）、地中海貧血、血友病等重大疾病以及罕見病也在保障范圍內(nèi)。例如，苯丙酮尿癥從原本只保障 0—6 歲患兒，調(diào)整為保障至 18 歲，讓更多處于該年齡段的學生兒童受益。
四、用藥范圍及相關(guān)政策
執(zhí)行《國家醫(yī)保藥品目錄（2025 版）》，其中包含 121 種談判藥品。在 “雙通道” 藥店購買這些藥品時，學生兒童需提供處方箋。對于一些特殊疾病所需的靶向藥和創(chuàng)新療法，同樣需提前備案，備案通過后相關(guān)費用可按規(guī)定報銷，進一步拓寬了學生兒童門特病治療的用藥選擇。
2025 年貴州六盤水針對學生兒童門特病的特殊待遇，從報銷比例、起付線與限額、病種覆蓋及用藥范圍等多方面，構(gòu)建了較為完善的醫(yī)療保障體系，為患病學生兒童的健康成長提供了堅實保障，減輕了家庭經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對特殊群體的關(guān)懷 。
