2024年12月起，眉山市門診慢特病跨省直接結(jié)算病種從5種擴容至10種，累計服務(wù)超118萬人次，減少患者墊付9.21億元。
作為四川省首批試點城市之一，眉山市東坡區(qū)于2024年11月率先完成系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試，12月1日正式開通新增病種結(jié)算服務(wù)，標志著慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5類患者可享受跨省直接結(jié)算便利。
一、政策背景與核心內(nèi)容
全國政策框架
國家醫(yī)保局2024年發(fā)布《穩(wěn)妥有序擴大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》，要求各省分階段推進。截至2025年，全國統(tǒng)一結(jié)算病種達10類，覆蓋高血壓、糖尿病等高發(fā)慢性病，并逐步實現(xiàn)縣域定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。眉山落地措施
- 聯(lián)調(diào)測試與試運行：眉山市中醫(yī)醫(yī)院作為首批試點，于2024年11月完成系統(tǒng)升級，新增病種結(jié)算功能通過驗證。
- 備案與查詢流程：患者需在參保地完成慢特病待遇認定和異地就醫(yī)備案，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢開通機構(gòu)及病種。
二、服務(wù)范圍與操作指南
覆蓋病種與待遇
原5類病種 新增5類病種 報銷比例（示例） 高血壓、糖尿病 慢性阻塞性肺疾病 四川平均75%-90% 惡性腫瘤門診放化療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 跨省按參保地標準 尿毒癥透析 冠心病 部分檢查費全額報銷 操作流程
- 備案方式：線上通過APP或線下醫(yī)保窗口辦理，備案后無需重復(fù)申請。
- 結(jié)算要點：就醫(yī)時需主動告知跨省參保身份，持醫(yī)保碼或社?？?/strong>直接結(jié)算自付部分。
三、成效與挑戰(zhàn)
便民成果
- 墊付壓力減輕：單次治療平均減少墊付1860元，結(jié)算耗時縮短至15秒內(nèi)。
- 機構(gòu)覆蓋擴大：眉山聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)達2871家，未來將持續(xù)擴容。
現(xiàn)存問題
- 藥品目錄差異：部分參保地目錄外藥品無法跨省結(jié)算，需回原籍報銷。
- 技術(shù)門檻：老年人對APP操作不熟悉，依賴家屬或社區(qū)協(xié)助。
眉山市的實踐為全國門診慢特病跨省結(jié)算提供了典型樣本，其高效推進得益于政策協(xié)同與信息化建設(shè)。未來需進一步統(tǒng)一藥品目錄、優(yōu)化智能系統(tǒng)，讓更多患者享受“全國通刷”的便利。
