最高報銷比例達(dá)85%，省內(nèi)異地就醫(yī)全面取消起付線
2025年云南昭通針對門診特殊病種的異地報銷規(guī)則進行了全面優(yōu)化，重點覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等38種特定病種，省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算實現(xiàn)“零跑腿”，跨省備案后直接結(jié)算比例顯著提升，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)進一步降低。

一、適用范圍與病種目錄

1. 適用對象

   • 昭通市參保的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者，需經(jīng)二級及以上公立醫(yī)院確診為門診特殊病種。
   • 病種范圍：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等38種疾病（具體目錄由昭通市醫(yī)保局發(fā)布）。

2. 異地就醫(yī)類型

   • 省內(nèi)異地：云南省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，無需備案，直接持社?？ńY(jié)算。
   • 跨省異地：需提前辦理備案手續(xù)，備案后可在就醫(yī)地直接結(jié)算；未備案則報銷比例下降（職工醫(yī)保降15%，居民醫(yī)保降20%）。

二、報銷比例與支付規(guī)則

1. 報銷基數(shù)與比例

   • 基數(shù)計算：符合醫(yī)保目錄的藥品、檢查及治療費用，扣除乙類藥自付10%后納入報銷。
   • 比例標(biāo)準(zhǔn)：

     就醫(yī)類型	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
     省內(nèi)定點機構(gòu)	85%	75%
     跨省備案	80%	70%
     跨省未備案	65%	50%

2. 年度支付限額

   單一病種年度限額1.1萬元，每增加1種病種，限額提高3000元，最高不超過3萬元。

三、備案與結(jié)算流程

1. 備案方式

   • 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“云南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊v資料，1個工作日內(nèi)審核完成。
   • 線下窗口：持診斷證明、身份證至參保地醫(yī)保中心辦理，即時生效。

2. 直接結(jié)算流程

   就醫(yī)時出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動按參保地政策結(jié)算，僅需支付自付部分。

四、特殊群體保障

1. 脫貧戶與低保對象

   報銷比例額外提高5%，且不受未備案降比例限制。

2. 長期異地居住人員

   可申請異地安置備案，享受與參保地同等待遇，無需逐年復(fù)審。

2025年昭通市通過簡化備案流程、提高報銷比例、取消省內(nèi)起付線等措施，大幅減輕門診特殊病種患者的異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。建議患者優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，及時辦理備案以最大化報銷權(quán)益，同時關(guān)注年度限額使用情況，避免超額自費。