審核周期通常為15個(gè)工作日，通過率約85%
特殊病種認(rèn)定是保障參保人員重大疾病醫(yī)療待遇的核心機(jī)制。在廣西玉林，申請(qǐng)人需根據(jù)病種類型提交醫(yī)學(xué)證明、身份憑證及費(fèi)用清單等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，可享受相應(yīng)報(bào)銷政策。具體流程涵蓋申請(qǐng)、初審、復(fù)核及結(jié)果公示四階段，材料完整性直接影響審核效率。
一、申請(qǐng)條件與基礎(chǔ)材料
身份與參保憑證
有效身份證件（身份證/戶口簿）原件及復(fù)印件
社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
參保繳費(fèi)記錄（需連續(xù)繳納滿6個(gè)月以上）
醫(yī)學(xué)診斷證明
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋公章）
病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等輔助診斷材料
住院病歷首頁、入院記錄及出院小結(jié)（復(fù)印件需醫(yī)院蓋章）
費(fèi)用與治療材料
近12個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用清單（需明確標(biāo)注特殊病種相關(guān)項(xiàng)目）
門診或住院收費(fèi)票據(jù)原件（電子票據(jù)需提供驗(yàn)證編碼）
二、特殊病種分類與附加材料要求
下表列舉玉林市2025年重點(diǎn)特殊病種及差異化材料要求：
| 病種分類 | 核心醫(yī)學(xué)材料 | 附加材料要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、放化療記錄 | 靶向藥物治療需提供基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 尿毒癥 | 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 | 透析方案需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院簽字確認(rèn) |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 供體匹配證明（如親屬關(guān)系聲明） |
| 精神類疾病 | ?？?/span>醫(yī)院診斷證明、用藥記錄 | 病程記錄需連續(xù)6個(gè)月以上 |
三、申請(qǐng)流程與材料提交規(guī)范
初審階段
線上提交：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料掃描件（需為PDF或JPG格式，單文件不超過10MB）
線下提交：至戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交紙質(zhì)材料（按病種分類裝訂成冊(cè)）
復(fù)核與公示
材料初審通過后，醫(yī)保部門組織專家復(fù)核關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證據(jù)
擬通過名單在社區(qū)公示5日，公示期滿無異議后錄入醫(yī)保系統(tǒng)
材料補(bǔ)正規(guī)則
材料缺失或格式錯(cuò)誤需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為自動(dòng)放棄
重復(fù)申請(qǐng)需間隔3個(gè)月以上，并提供新增診療證據(jù)
材料真實(shí)性是審核核心，偽造證明將取消資格并追究責(zé)任。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)清單，優(yōu)先選擇電子化提交以縮短周期。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整下，可撥打玉林市醫(yī)保服務(wù)熱線（0775-12393）獲取最新指引。
