可以正常使用，覆蓋全國31個省區(qū)市

2025年新疆鐵門關(guān)地區(qū)的門診特殊病種政策已實現(xiàn)全國異地直接結(jié)算，參保人員在外地指定的醫(yī)療機構(gòu)可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結(jié)算，無需墊付或返回鐵門關(guān)報銷。

（一）異地使用條件

1. 備案要求
   參保人員需通過鐵門關(guān)醫(yī)保局線上平臺（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）或線下窗口完成異地就醫(yī)備案，備案時需選擇門診特殊病種類別。備案成功后，有效期一般為1年，可續(xù)期。

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)
   僅限國家醫(yī)保局公布的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢具體名單。非定點機構(gòu)產(chǎn)生的費用需自費后回鐵門關(guān)申請手工報銷。

3. 病種范圍
   鐵門關(guān)納入異地結(jié)算的門診特殊病種包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30種常見慢性病及重癥，具體以鐵門關(guān)醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。

（二）結(jié)算規(guī)則

1. 報銷比例
   異地結(jié)算時執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄（藥品、診療項目范圍）和鐵門關(guān)的報銷比例，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：

   費用類型	就醫(yī)地目錄范圍	鐵門關(guān)報銷比例	備注
   藥品費用	是	70%-90%	乙類藥需先自付10%-20%
   診療項目	是	60%-85%	部分特殊項目需審批
   檢查檢驗	是	50%-80%	超出限額部分自費

2. 起付線與封頂線
   異地門診特殊病種年度起付線為500元（與本地一致），封頂線按鐵門關(guān)基本醫(yī)保年度累計限額執(zhí)行（如職工醫(yī)保15萬元、居民醫(yī)保10萬元）。

（三）特殊情況處理

1. 未備案或非定點機構(gòu)
   若因急診等特殊情況未備案或在非定點機構(gòu)就醫(yī)，需保留費用發(fā)票、病歷等材料，90日內(nèi)向鐵門關(guān)醫(yī)保局申請手工報銷，報銷比例較直接結(jié)算降低10%-15%。

2. 系統(tǒng)故障
   遇國家醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)臨時故障，可先行墊付，后續(xù)憑結(jié)算失敗證明申請手工報銷，報銷時限為30個工作日。

隨著醫(yī)保全國一體化推進，鐵門關(guān)參保人員在外地享受門診特殊病種待遇的便利性持續(xù)提升，但仍需注意備案和定點機構(gòu)選擇，以避免待遇損失。