85%（透析為94%，未成年人系統(tǒng)性紅斑狼瘡為70%），無起付標(biāo)準(zhǔn)。

2025年，大連市特殊病種（即門診慢特?。┑?strong>檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍，遵循“醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用”原則，即在認(rèn)定的特殊病種治療過程中，于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與該病種治療相關(guān)的、且屬于大連市基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。這些費(fèi)用與藥品、治療等費(fèi)用合并計(jì)算，共同享受特殊病種門診的特定報(bào)銷待遇，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。具體的檢查項(xiàng)目是否在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，需依據(jù)國家及遼寧省的醫(yī)保目錄以及大連市的相關(guān)規(guī)定來確定。

一、 特殊病種的認(rèn)定與管理 特殊病種的認(rèn)定是享受門診報(bào)銷待遇的前提。參保人員需通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請和審核，經(jīng)大連市醫(yī)療保障部門認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)待遇。認(rèn)定后，其與該病種相關(guān)的門診醫(yī)療費(fèi)用，包括檢查費(fèi)，即可按特殊病種政策結(jié)算。 1. 病種范圍：大連市的特殊病種涵蓋多種慢性及重大疾病。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的病種范圍略有差異，居民醫(yī)保在職工病種基礎(chǔ)上增加了針對未成年人的特定病種。 2. 認(rèn)定流程：通常需要提供病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告等材料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核認(rèn)定。 3. 異地結(jié)算：部分特殊病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，方便異地就醫(yī)患者。

二、 檢查項(xiàng)目的報(bào)銷核心要素 報(bào)銷并非針對所有檢查項(xiàng)目，而是有明確的限定條件。 1. 關(guān)聯(lián)性原則：所進(jìn)行的檢查必須與已認(rèn)定的特殊病種的診斷、治療或病情監(jiān)測直接相關(guān)。例如，為惡性腫瘤患者進(jìn)行的影像學(xué)復(fù)查，或?yàn)樘悄虿』颊哌M(jìn)行的糖化血紅蛋白檢測。 2. 醫(yī)保目錄范圍：檢查項(xiàng)目本身必須屬于國家或遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（簡稱“醫(yī)保目錄”）中規(guī)定的可報(bào)銷項(xiàng)目。 3. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：檢查必須在大連市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，方能納入報(bào)銷范圍。

三、 報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)對比 不同參保類型和病種，其報(bào)銷比例有所不同，但均不設(shè)起付線。

四、 特殊情況與注意事項(xiàng) 1. 費(fèi)用結(jié)算方式：在已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可直接刷卡結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分。對于未能直接結(jié)算的情況，需先行墊付，再憑相關(guān)票據(jù)和材料到醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請手工報(bào)銷。 2. 年度限額：雖然單次檢查費(fèi)用按比例報(bào)銷，但整個(gè)特殊病種的門診治療（包含藥品、檢查、治療等所有費(fèi)用）有年度最高支付限額，具體限額根據(jù)病種不同而設(shè)定。 3. 政策動(dòng)態(tài)性：醫(yī)保政策會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，具體的檢查項(xiàng)目清單和報(bào)銷細(xì)節(jié)應(yīng)以大連市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方文件為準(zhǔn)。

2025年大連市特殊病種的檢查項(xiàng)目能否報(bào)銷，關(guān)鍵在于其是否屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的、與認(rèn)定病種治療直接相關(guān)的費(fèi)用。一旦符合條件，將與該病種的其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一同，享受無起付線、高比例的報(bào)銷待遇，其中職工醫(yī)保大部分病種的報(bào)銷比例為85%，這有效減輕了慢性病和重大疾病患者的長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。