可以申請
廣西來賓ASD（自閉癥譜系障礙）患者家庭，在滿足特定條件后，可通過大病保險、醫(yī)療救助及殘疾兒童康復(fù)救助等綜合保障渠道申請救助，但ASD本身并不直接列為大病救助病種，需結(jié)合家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療支出剛性負擔及政策規(guī)定綜合認定。

一、政策背景

1. 廣西大病救助政策概述
   廣西已建立基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，對高額醫(yī)療費用負擔家庭實施托底救助。政策明確，殘疾人及患孤獨癥、自閉癥、腦癱等特殊兒童的康復(fù)費用列入家庭剛性支出范圍，影響低保及救助資格認定。
2. 來賓市大病救助政策特點
   來賓市大病保險由中國人壽承辦，保障范圍與基本醫(yī)保一致，重點對經(jīng)基本醫(yī)保報銷后個人負擔仍較重的部分給予二次報銷。對特困、低保、監(jiān)測對象等群體，報銷比例提高10%，起付線降低50%，并取消封頂線。
3. ASD是否納入大病救助范圍
   ASD本身未被明確列為大病救助病種，但如因康復(fù)訓練、行為干預(yù)等產(chǎn)生高額醫(yī)療費用，且符合低收入、剛性支出等條件，可通過大病保險、醫(yī)療救助等渠道獲得部分救助。

二、申請條件

1. ASD患者申請大病救助的基本條件
   • 持有廣西來賓戶籍，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
   • ASD診斷證明明確，康復(fù)費用屬于醫(yī)保目錄內(nèi)或經(jīng)認定的合規(guī)項目。
   • 經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人年度累計負擔醫(yī)療費用超過大病保險起付線。
2. 家庭經(jīng)濟條件要求
   • 家庭人均收入低于當?shù)?strong>低保標準或?qū)儆?strong>低保邊緣家庭。
   • ASD康復(fù)費用占家庭支出比例較高，被認定為剛性支出，影響基本生活。
3. 其他附加條件
   • 申請人需提供完整醫(yī)療票據(jù)、費用清單、診斷證明及家庭經(jīng)濟狀況證明。
   • 優(yōu)先保障0-17歲殘疾兒童，部分專項救助對年齡有嚴格要求。

三、申請流程

1. 提交申請材料
   • 申請人向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保辦或民政部門提交申請表、身份證、戶口簿、ASD診斷證明、醫(yī)療費用票據(jù)及報銷憑證、家庭收入證明等。
   • 如為殘疾兒童，可同步向殘聯(lián)申請康復(fù)救助。
2. 審核與公示
   • 醫(yī)保、民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合審核家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用剛性支出及救助資格。
   • 審核通過后，在申請人所在社區(qū)（村）進行公示，接受社會監(jiān)督。
3. 救助金發(fā)放
   • 公示無異議后，救助資金通過社保卡或指定銀行賬戶發(fā)放。
   • 大病保險部分可實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，無需單獨申請。

四、救助標準與范圍

1. 救助金額計算方式
   • 大病保險：對經(jīng)基本醫(yī)保報銷后個人負擔超過起付線部分，按比例報銷，特困、低保群體比例更高。
   • 醫(yī)療救助：對剩余合規(guī)費用按比例補助，年度封頂線根據(jù)家庭困難程度確定。
2. 救助范圍與限制
   • 救助范圍限于醫(yī)保目錄內(nèi)費用及部分經(jīng)認定的康復(fù)項目，非目錄內(nèi)費用一般不予救助。
   • ASD康復(fù)訓練需在定點機構(gòu)進行，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
3. 救助期限與頻次
   • 大病保險按年度結(jié)算，醫(yī)療救助可按季度或年度申請。
   • 殘疾兒童康復(fù)救助通常按年齡階段劃分，0-6歲救助頻次較高。

廣西來賓ASD患者家庭雖不能直接以病種申請大病救助，但通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助及殘疾兒童康復(fù)救助等多重制度，仍可顯著減輕經(jīng)濟負擔。關(guān)鍵在于準確把握政策條件，及時提交完整材料，積極與醫(yī)保、民政、殘聯(lián)等部門溝通，最大限度爭取救助資源，切實保障患者康復(fù)權(quán)益與家庭基本生活。