1次備案，長(zhǎng)期有效；報(bào)銷(xiāo)比例最高60%，年度限額最高2000元。
四川資陽(yáng)門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特?。┊惖囟c(diǎn)機(jī)構(gòu)備案，是保障長(zhǎng)期在異地工作、生活的參保人員享受門(mén)診特病醫(yī)保待遇的重要程序。備案后，參保人可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)特病費(fèi)用，大幅減輕個(gè)人墊付壓力，提升就醫(yī)便利性。政策明確備案對(duì)象、辦理渠道、待遇標(biāo)準(zhǔn)及變更注銷(xiāo)規(guī)則，為參保人提供清晰指引。
一、門(mén)特病異地備案基本概念與適用對(duì)象
門(mén)特病異地備案定義
門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特?。┦侵附?jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定，需長(zhǎng)期在門(mén)診治療的重大疾病、重型慢性病和一般慢性病。異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案則是參保人在資陽(yáng)市以外地區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并登記，以便享受直接結(jié)算服務(wù)的管理措施。適用對(duì)象
下列資陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可辦理門(mén)特病異地備案：- 異地長(zhǎng)期居住人員（含異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作人員等）。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員（含異地轉(zhuǎn)診、急診搶救及其他臨時(shí)外出就醫(yī)者）。
備案病種范圍
目前跨省直接結(jié)算已開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療5種門(mén)特病。省內(nèi)病種范圍以參保地政策為準(zhǔn)。
二、備案辦理流程與所需材料
辦理渠道
- 線(xiàn)下辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如成都、德陽(yáng)、眉山等）。
- 線(xiàn)上辦理：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，全程網(wǎng)辦，即時(shí)生效。
所需材料
- 必要材料：有效身份證件（身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證）、異地就醫(yī)備案登記表。
- 非必要材料：長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料（居住證、戶(hù)口簿或個(gè)人承諾書(shū)）。
辦理流程
- 提交申請(qǐng)→受理→審核→決定→制證送達(dá)（線(xiàn)下）或系統(tǒng)自動(dòng)辦結(jié)（線(xiàn)上）。
- 辦理時(shí)限：法定與承諾時(shí)限均為1個(gè)工作日。
三、備案待遇與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額
門(mén)特病分為三類(lèi)，報(bào)銷(xiāo)比例與年度限額如下表：病種類(lèi)別報(bào)銷(xiāo)比例（高檔次/低檔次）年度支付限額（高檔次/低檔次）備注第一類(lèi)
同住院待遇
同住院封頂線(xiàn)
視同住院，執(zhí)行住院政策
第二類(lèi)
60%/40%
2000元/1000元
多病種可疊加20%額度
第三類(lèi)
60%/40%
1000元/500元
多病種可疊加20%額度
- 年度最高支付限額：2023年高檔次25萬(wàn)元、低檔次13萬(wàn)元（含普通門(mén)診、門(mén)特、住院等）。
- 起付線(xiàn)：第一類(lèi)門(mén)特病執(zhí)行參保地住院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，多次住院遞減，最低100元；第二、三類(lèi)門(mén)特病無(wú)起付線(xiàn)。
異地結(jié)算規(guī)則
- 就醫(yī)地目錄，參保地政策：即報(bào)銷(xiāo)范圍執(zhí)行就醫(yī)地目錄，報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)、限額等執(zhí)行資陽(yáng)本地政策。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)調(diào)整：非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，報(bào)銷(xiāo)比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。
四、備案有效期、變更與注銷(xiāo)
備案有效期
- 異地長(zhǎng)期居住人員：一次備案，長(zhǎng)期有效，原則上6個(gè)月內(nèi)不得申請(qǐng)變更。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：一次備案，半年有效。
變更與注銷(xiāo)
- 長(zhǎng)期居住人員因退休安置地、工作單位變化等，可憑相關(guān)資料實(shí)時(shí)變更。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員憑轉(zhuǎn)診證明等可實(shí)時(shí)變更。
- 參保關(guān)系發(fā)生變化，應(yīng)重新備案。
- 可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線(xiàn)上渠道辦理變更、注銷(xiāo)。
五、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與結(jié)算方式
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 備案時(shí)直接選擇就醫(yī)地市或直轄市；到省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)（如海南、西藏、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）可備案到省份。
- 可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢(xún)已開(kāi)通門(mén)特病異地結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
結(jié)算方式
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诋惖囟c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，僅支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可全額墊付后回參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，需提供處方、費(fèi)用清單、票據(jù)、身份證及銀行卡復(fù)印件等。
六、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
急診與“兩病”門(mén)診
異地急診搶救住院、特病門(mén)診、“兩病”門(mén)診、普通門(mén)診、藥店購(gòu)藥可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無(wú)需備案。
備案后回資陽(yáng)就醫(yī)
備案有效期內(nèi)回資陽(yáng)就醫(yī)，仍可享受本地醫(yī)保待遇。
多統(tǒng)籌區(qū)備案
一次只能備案一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，需變更時(shí)，應(yīng)先注銷(xiāo)原備案，再申請(qǐng)新的備案。
未備案就醫(yī)
未備案但符合異地就醫(yī)條件的，可在出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案手續(xù)，享受直接結(jié)算。
四川資陽(yáng)門(mén)特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策，通過(guò)明確備案對(duì)象、簡(jiǎn)化辦理流程、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，極大方便了長(zhǎng)期異地生活參保人的門(mén)診特病就醫(yī)結(jié)算。參保人只需提前備案，選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，即可享受“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的直接結(jié)算服務(wù)，切實(shí)減輕異地就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)獲得感與幸福感。
