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2025年陜西寶雞市門診特殊病種（門特病）全面取消起付線標準，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用直接按比例報銷。這一調(diào)整顯著降低了患者經(jīng)濟負擔，簡化了報銷流程，實現(xiàn)了“零門檻”享受醫(yī)保待遇。

一、政策核心調(diào)整

1. 取消起付線：所有門特病種（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）在寶雞市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，不再設置起付線，與住院費用共用年度支付限額。
2. 報銷比例提升：
   • 職工醫(yī)保：門診慢特病報銷比例從80%提高至90%；
   • 居民醫(yī)保：報銷比例從70%提升至80%，部分高費用病種（如血友病、器官移植抗排異治療）達85%。

二、適用范圍與分類

1. 病種范圍：

   • 基礎病種：高血壓、糖尿病、冠心病等58種慢性病及特殊疾病；
   • 新增病種：2025年擴展至慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等，覆蓋更多高發(fā)疾病。

2. 適用人群：

   醫(yī)保類型	覆蓋病種數(shù)量	年度限額（萬元）
   職工醫(yī)保	46種	10
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	55種	8

三、異地就醫(yī)與結(jié)算

1. 備案流程：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或“陜西醫(yī)保公共服務小程序”線上備案，無需紙質(zhì)材料。
2. 報銷標準：異地門特病報銷比例參照寶雞市內(nèi)標準，但需按就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行。

四、配套保障措施

1. “兩病”專項保障：高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)用藥，報銷比例達70%，乙類藥品自付比例降至10%。
2. 大病保險銜接：門特病費用超過年度限額部分，自動進入大病保險報銷范圍，起付線為5000元，報銷比例55%-70%。

2025年寶雞市通過取消起付線、提高報銷比例、擴大病種范圍等舉措，構(gòu)建了更完善的門特病醫(yī)保體系。參保人員可依托線上備案和異地結(jié)算服務，實現(xiàn)高效便捷的醫(yī)療費用報銷，切實減輕慢性病與特殊疾病患者的長期治療負擔。