2025年西藏阿里地區(qū)門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算覆蓋23個(gè)病種，備案后可在328家西南片區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。
西藏阿里地區(qū)參保人員若需跨省治療門(mén)診特殊病種，需完成異地就醫(yī)備案，并選擇已開(kāi)通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。該政策覆蓋高血壓、糖尿病等23種門(mén)診特殊病種，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地報(bào)銷(xiāo)比例，大幅減輕患者墊付壓力。
（一）備案流程與條件
備案方式
- 線上辦理：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“西藏醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜃灾鷤浒?，無(wú)需審核，即時(shí)生效。
- 線下辦理：持身份證、社?？皞浒副碇涟⒗镝t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，需提供居住證明或工作派遣憑證。
- 免備案地區(qū)：四川省內(nèi)、重慶、云南、貴州及西藏其他地區(qū)無(wú)需備案。
備案人員分類
人員類型 所需材料 有效期 異地長(zhǎng)期居住人員 居住證/戶口簿/承諾書(shū) 長(zhǎng)期有效 常駐異地工作人員 單位派遣證明或勞動(dòng)合同 與工作期一致 臨時(shí)外出就醫(yī)人員 三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)診人員）或急診證明（急診搶救人員） 6個(gè)月
（二）門(mén)診特殊病種范圍與結(jié)算規(guī)則
病種目錄
阿里地區(qū)執(zhí)行拉薩市統(tǒng)一的23種門(mén)診特殊病種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，具體病種準(zhǔn)入需符合參保地診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)算規(guī)則
- 報(bào)銷(xiāo)比例：城鄉(xiāng)居民按繳費(fèi)檔次劃分，高檔報(bào)銷(xiāo)90%（二級(jí)及以下醫(yī)院），低檔報(bào)銷(xiāo)60%；城鎮(zhèn)職工分段報(bào)銷(xiāo)，最高達(dá)98%。
- 結(jié)算方式：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢與選擇
查詢渠道
通過(guò)“中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)→【異地就醫(yī)備案】→【門(mén)診慢特病】篩選開(kāi)通病種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前西南片區(qū)共328家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支持結(jié)算。阿里地區(qū)本地服務(wù)
阿里地區(qū)參保人員可優(yōu)先選擇拉薩市人民醫(yī)院、西藏阜康醫(yī)院等已開(kāi)通跨省結(jié)算的機(jī)構(gòu)，同時(shí)可享受區(qū)外如華西醫(yī)院等知名醫(yī)院的直接結(jié)算服務(wù)。
西藏阿里地區(qū)的門(mén)診特殊病種異地就醫(yī)政策通過(guò)簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，顯著提升了參保人員的醫(yī)療保障水平。建議患者提前確認(rèn)備案狀態(tài)及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)通情況，確保順利享受醫(yī)保待遇。
