53種
2025年云南迪慶州門診特殊病種特藥申請(qǐng)覆蓋53種疾病，涵蓋惡性腫瘤、罕見病及慢性病，參保人需符合醫(yī)保目錄限定支付范圍并通過二級(jí)及以上醫(yī)院診斷。
核心要點(diǎn)
云南省2025年統(tǒng)一門診特殊病種目錄至53種，迪慶州同步政策，參保人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師鑒定，提交完整病歷材料至醫(yī)保部門備案。實(shí)行電子處方管理，跨省結(jié)算覆蓋部分病種，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
一、申請(qǐng)資格條件
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 參保要求 | 正常繳費(fèi)且符合特藥支付范圍 | 正常繳費(fèi)且符合特藥支付范圍 |
| 病種覆蓋 | 53種（含惡性腫瘤、罕見?。?/td> | 同職工醫(yī)保目錄 |
| 醫(yī)療條件 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明 | 同職工醫(yī)保 |
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/社?？◤?fù)印件 | 正反面清晰 |
| 病情資料 | 住院病歷、門診病歷、診斷證明 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 特殊材料 | 特藥申請(qǐng)表（醫(yī)生簽字）、基因檢測(cè)報(bào)告 | 部分藥品強(qiáng)制要求檢測(cè) |
三、辦理流程步驟
- 1.就醫(yī)診斷前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如迪慶州人民醫(yī)院）就診責(zé)任醫(yī)師評(píng)估病情并開具特藥處方
- 2.材料提交2025年4月1日起需通過云南省電子處方中心上傳處方線下提交至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上通過“云南醫(yī)?！毙〕绦?/li>
- 3.審核備案醫(yī)保部門審核材料（20個(gè)工作日內(nèi)）備案成功后發(fā)放特藥待遇證
- 4.購(gòu)藥報(bào)銷持證至定點(diǎn)藥店劃卡購(gòu)藥門診特藥報(bào)銷比例：職工94%、居民90%
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
| 病種類型 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊病 | 1200 | 70% | 與住院合并 |
| 門診慢性病 | 400 | 70%-90% | 視病種而定 |
注意事項(xiàng)
- 2025年起取消復(fù)審，備案長(zhǎng)期有效
- 跨省就醫(yī)需提前備案，支持17個(gè)統(tǒng)籌區(qū)直接結(jié)算
- 部分高價(jià)靶向藥需自費(fèi)，優(yōu)先選擇集采藥品提高報(bào)銷比例
迪慶州特藥申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循云南省統(tǒng)一政策，重點(diǎn)關(guān)注電子處方上傳、53種病種目錄及分級(jí)報(bào)銷比例。建議通過“云南醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r(shí)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及政策動(dòng)態(tài)。
