云南省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院、昆明市中醫(yī)醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院、昆明市第三人民醫(yī)院、昆明市婦幼保健院、云南省第三人民醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院

2025年，昆明市的門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍，為參保人員提供便捷、高效的門診醫(yī)療服務(wù)。這些醫(yī)院涵蓋綜合、中醫(yī)、?？频阮愋?，均接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，支持醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算普通門診、門診特殊病、慢性病等相關(guān)費(fèi)用，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、 昆明市門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院體系概述

昆明市的門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院體系是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分。該體系旨在通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，為參保人提供規(guī)范、可及的門診服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

1. 定點(diǎn)醫(yī)院的類型與分布

昆明市的門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院主要分為三大類：綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院。這些醫(yī)院廣泛分布于五華區(qū)、盤龍區(qū)、官渡區(qū)、西山區(qū)、呈貢區(qū)等主城區(qū)，同時(shí)逐步向晉寧區(qū)、安寧市等縣（市）區(qū)延伸，形成覆蓋城鄉(xiāng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

• 綜合性醫(yī)院：通常規(guī)模大、科室全，具備較強(qiáng)的綜合診療能力，是門診服務(wù)的主力。
• 中醫(yī)醫(yī)院：突出中醫(yī)藥特色，在慢性病調(diào)理、康復(fù)治療等方面具有優(yōu)勢(shì)。
• 專科醫(yī)院：專注于特定疾病領(lǐng)域，如腫瘤、傳染病、婦幼保健等，提供專業(yè)化的門診服務(wù)。

1. 納入定點(diǎn)的條件與管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需滿足特定條件并通過審核才能成為門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。主要條件包括：依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力、配備符合要求的信息系統(tǒng)、遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)等。醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行協(xié)議管理，定期考核其服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制和醫(yī)保政策執(zhí)行情況。

1. 2025年政策新動(dòng)向

2025年，昆明市進(jìn)一步優(yōu)化門診共濟(jì)保障機(jī)制，擴(kuò)大普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)院被納入門診醫(yī)保定點(diǎn)。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付，部分定點(diǎn)醫(yī)院的線上問診費(fèi)用也可按規(guī)定報(bào)銷。

二、 主要門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)比分析

下表選取昆明市部分主要的門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，從醫(yī)院等級(jí)、特色科室、門診服務(wù)時(shí)間及預(yù)約方式等方面進(jìn)行對(duì)比，便于參保人根據(jù)需求選擇。

三、 參保人就醫(yī)指南

1. 如何查詢定點(diǎn)醫(yī)院

參保人可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“云南醫(yī)保”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”查詢功能，選擇地區(qū)“昆明市”及機(jī)構(gòu)類別“醫(yī)院”，即可獲取全市最新的門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院名單、地址及聯(lián)系電話。

1. 門診就醫(yī)結(jié)算流程

就醫(yī)時(shí)，務(wù)必?cái)y帶醫(yī)保卡或出示醫(yī)保電子憑證。掛號(hào)、就診、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)均可使用醫(yī)保憑證，符合報(bào)銷政策的費(fèi)用將直接在收費(fèi)窗口或自助機(jī)上完成醫(yī)保結(jié)算，參保人僅需支付個(gè)人自付部分。

1. 注意事項(xiàng)

選擇門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，建議優(yōu)先考慮就醫(yī)便利性、醫(yī)院專長(zhǎng)與自身健康需求的匹配度。對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的慢性病患者，可按規(guī)定辦理門診特殊病或慢性病資格認(rèn)定，享受更高的報(bào)銷比例和更便捷的用藥服務(wù)。關(guān)注各醫(yī)院的預(yù)約規(guī)則，合理安排就診時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間等候。

隨著昆明市醫(yī)療保障體系的不斷完善，門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)日益健全，為市民提供了更加優(yōu)質(zhì)、便捷、可負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療服務(wù)。參保人應(yīng)充分了解政策，善用醫(yī)保資源，選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)院，切實(shí)維護(hù)自身健康權(quán)益。