33大類（城鄉(xiāng)居民）、51種（城鎮(zhèn)職工），65種國家談判門診特殊藥品 。

申請2025年西藏拉薩門特病特藥資格，需滿足特定病種的醫(yī)學診斷標準，由指定級別醫(yī)療機構(gòu)的指定醫(yī)師進行認定并開具處方。申請人須為西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員，所申請的藥品需在《西藏自治區(qū)醫(yī)保國談門診特殊藥品目錄》內(nèi)，并符合其限定的適應(yīng)癥和支付范圍。整個流程需提交完整的申請材料，經(jīng)審核通過后方可享受相應(yīng)的報銷待遇。

一、 申請基本條件

1. 參保資格：申請人必須是西藏自治區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，并確保醫(yī)保狀態(tài)正常。

2. 病種范圍：所患疾病必須屬于拉薩市規(guī)定的門診特殊病保障范圍。截至2025年，城鄉(xiāng)居民門診特殊病已拓展至33大類47小類，城鎮(zhèn)職工則增至51種 。有65種國家談判的門診特殊藥品被納入保障 。

3. 藥品目錄：申請的特藥必須是《西藏自治區(qū)醫(yī)保國談門診特殊藥品目錄》內(nèi)的藥品，并且處方用藥必須符合該藥品的國家規(guī)定的適應(yīng)癥和限定支付范圍 。

二、 認定與申請流程

1. 診斷與認定：患者需在二級及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)就診 。特定病種（如眼科疾?。┛赡芤笤谌壘C合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院由醫(yī)師認定 。診斷需符合臨床醫(yī)學標準，部分病種有明確的認定條件（如血常規(guī)、骨髓檢查等）。

2. 指定醫(yī)師處方：符合條件的特藥必須由具備資質(zhì)的指定醫(yī)師開具處方。通常要求是中級以上職稱的醫(yī)師 ，部分藥品可能對醫(yī)師的專業(yè)領(lǐng)域有更具體的要求。

3. 提交申請材料：申請人需準備并提交完整的申請材料，一般包括：《門診特殊疾病申請表》、能證明病情的疾病診斷證明（如出院證、門診病歷或病情證明書）、以及身份證或社?？?/strong>等身份憑證 。初次申請?zhí)囟?strong>特藥可能還需提供事前審查材料 。

三、 報銷待遇與管理

不同參保類型和繳費檔次的患者，其報銷待遇有所不同。下表對比了城鄉(xiāng)居民參保人員的主要待遇差異：

政策還推出了費用銜接機制，將住院或門診特殊病認定前7天內(nèi)的合規(guī)門診檢查、治療費用納入報銷范疇 ?；颊咝枳袷赜盟庂Y格備案和定期復(fù)查評估等管理規(guī)定 。

成功申請2025年西藏拉薩門特病特藥資格，關(guān)鍵在于確認自身病種和所用藥品在保障目錄內(nèi)，前往符合要求的定點醫(yī)療機構(gòu)由指定醫(yī)師完成醫(yī)學認定，并按要求提交所有申請材料。一旦認定通過，參保人即可在不設(shè)起付線的情況下，根據(jù)其參保類型和繳費檔次享受相應(yīng)比例的報銷，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。