覆蓋38種慢性病及7種特藥，申請(qǐng)需符合病種、材料及流程規(guī)定
廣西河池門特病及特藥申請(qǐng)需滿足病種范圍、材料準(zhǔn)備及辦理流程三方面條件，具體如下：
一、門特病申請(qǐng)條件
- 1.病種范圍需符合廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種（38種），包括：常見慢性?。汗谛牟 ⒏哐獕喝?、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等新增病種：2025年新增耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病等8個(gè)病種
- 2.申請(qǐng)材料醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ā稄V西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄）疾病證明書及確診意義的檢查報(bào)告（如冠脈造影、心電圖、血糖檢測等）
- 3.辦理流程自動(dòng)年審：37種病種（不含耐藥性結(jié)核?。┯舍t(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)年審，無需手動(dòng)提交材料變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：自動(dòng)年審后需變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可于次年1月1日起通過窗口、醫(yī)院或網(wǎng)上申報(bào)辦理耐藥性結(jié)核病年審：每兩年需重新申請(qǐng)，提交專科醫(yī)師治療意見及病歷資料
二、特藥申請(qǐng)條件
- 符合特殊藥品使用限制（如伊馬替尼、尼洛替尼等7種藥品）
- 需同時(shí)具備門診特殊慢性病待遇資格
- 經(jīng)治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用申請(qǐng)表》原件
- 疾病證明書、病史資料（門診病歷、出入院記錄）
- 病理報(bào)告、基因檢測報(bào)告等確診依據(jù)
- 參保地就醫(yī)：材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/li>
- 異地就醫(yī)：到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)
- 年審要求：每年12月5日至次年1月31日辦理年審，跨年度用藥需提前申請(qǐng)
1.適用條件
2.申請(qǐng)材料
3.辦理流程
三、對(duì)比表格
| 對(duì)比項(xiàng) | 門特病 | 特藥 |
|---|---|---|
| 病種范圍 | 38種慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病） | 7種特殊藥品（如伊馬替尼、替諾福韋） |
| 核心材料 | 病史資料、檢查報(bào)告、疾病證明 | 特藥使用申請(qǐng)表、病理報(bào)告 |
| 辦理方式 | 自動(dòng)年審或窗口/網(wǎng)上變更 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 |
| 報(bào)銷比例 | 職工80%-85%，居民70%-85% | 職工70%，居民60%（部分藥品75%） |
門特病申請(qǐng)需明確病種范圍并準(zhǔn)備完整病史材料，特藥需額外滿足藥品使用限制且與門特病資格綁定。兩者均需通過線上或線下渠道提交材料，并注意年審時(shí)間節(jié)點(diǎn)。
