是的，廣東茂名參保人員符合條件的心肺康復(fù)治療可按規(guī)定使用醫(yī)保支付
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，茂名市參保人員因慢性阻塞性肺疾病、冠心病術(shù)后恢復(fù)等納入醫(yī)保支付范圍的適應(yīng)癥接受心肺康復(fù)治療，可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷比例與參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療項(xiàng)目相關(guān)，需符合臨床必要性及醫(yī)保目錄要求。
一、政策覆蓋范圍
適應(yīng)癥范圍
心肺康復(fù)納入醫(yī)保支付的適應(yīng)癥包括但不限于：慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期
冠心病術(shù)后（如支架植入、搭橋術(shù)后）
心力衰竭穩(wěn)定期
肺動(dòng)脈高壓康復(fù)期
呼吸肌功能障礙
表格1：常見心肺康復(fù)適應(yīng)癥醫(yī)保覆蓋情況
疾病名稱 是否納入醫(yī)保 報(bào)銷條件 慢性阻塞性肺疾病 是 需提供肺功能檢測(cè)報(bào)告 冠心病術(shù)后康復(fù) 是 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，需病歷證明 心力衰竭穩(wěn)定期 是 需心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)證明 肺動(dòng)脈高壓康復(fù) 是 需超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)依據(jù) 治療項(xiàng)目范圍
醫(yī)保認(rèn)可的心肺康復(fù)項(xiàng)目包括：運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練（如功率車、步行訓(xùn)練）
呼吸肌功能訓(xùn)練（腹式呼吸、吸氣肌訓(xùn)練）
物理因子治療（中頻電療、超聲霧化）
康復(fù)評(píng)估（心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行測(cè)試）
二、醫(yī)保支付條件
參保類型與報(bào)銷比例
茂名市醫(yī)保參保人（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）報(bào)銷比例差異如下：表格2：不同參保類型心肺康復(fù)報(bào)銷比例
參保類型 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 職工醫(yī)保 90% 85% 80% 居民醫(yī)保 80% 75% 70% 起付線與封頂線
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院800元，三級(jí)醫(yī)院1200元（年度累計(jì)計(jì)算）
年度支付限額：職工醫(yī)保15萬(wàn)元，居民醫(yī)保10萬(wàn)元
門診特定病種政策
部分心肺康復(fù)項(xiàng)目（如COPD康復(fù)）可申請(qǐng)門診特定病種資格，報(bào)銷比例提升至95%（職工醫(yī)保）或90%（居民醫(yī)保）。
三、辦理流程與材料要求
備案與轉(zhuǎn)診
本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診，無(wú)需轉(zhuǎn)診。
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，選擇“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”作為就診科室。
所需材料
醫(yī)保憑證（社保卡或電子憑證）
診斷證明書（需明確標(biāo)注適應(yīng)癥）
近期檢查報(bào)告（如肺功能、心電圖、影像學(xué)資料）
門診病歷或住院病歷復(fù)印件
四、注意事項(xiàng)
限制條件
急性期（如心梗發(fā)作后2周內(nèi)）或病情不穩(wěn)定的患者，康復(fù)治療需住院進(jìn)行。
非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)設(shè)備）需自費(fèi)。
費(fèi)用結(jié)算
需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)需先行墊付后回參保地報(bào)銷。
心肺康復(fù)作為改善慢性心肺疾病患者生活質(zhì)量的重要手段，其醫(yī)保政策的落實(shí)需結(jié)合個(gè)體病情與合規(guī)流程。茂名參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或12345熱線咨詢具體操作細(xì)則，確保權(quán)益有效行使。
