兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷情況需區(qū)分是普通門(mén)診、大病門(mén)診還是住院，不同情況報(bào)銷比例不同
在內(nèi)蒙古鄂爾多斯，兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷因就診類型不同而有差異。普通門(mén)診、大病門(mén)診和住院的報(bào)銷比例各有規(guī)定，了解這些內(nèi)容有助于家長(zhǎng)合理安排孩子的康復(fù)治療費(fèi)用。
一、醫(yī)保報(bào)銷類型及比例
1. 普通門(mén)診
以年為結(jié)算單位，300 元以下部分的門(mén)診看病費(fèi)用，基金支付比例為 40%，即最高 120 元/年，一次性結(jié)算完成；300 元以上的部分費(fèi)用，需個(gè)人自付。
2. 大病門(mén)診
像血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種，基金沒(méi)有起付限，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為 75%。
3. 住院
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定不同的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例。例如，標(biāo)準(zhǔn) 500 元以上的話，基金支付比例為 80%。具體不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷情況如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) | 65% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300 元 | 60% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500 元 | 55% |
二、大病醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)充
除了基本的醫(yī)保報(bào)銷，鄂爾多斯還有大病醫(yī)保政策。大病醫(yī)保的報(bào)銷要在基本醫(yī)保報(bào)銷完畢后才能進(jìn)行。計(jì)算出年度自付的總合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，如果這個(gè)費(fèi)用超過(guò)上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配年收入，那么超出的部分至少能報(bào)銷 50%。以罹患大病當(dāng)年總共花費(fèi) 35 萬(wàn)元治療為例，其中 15 萬(wàn)元由醫(yī)保報(bào)銷，剩下的 20 萬(wàn)元就是個(gè)人自付的部分，經(jīng)過(guò)審核其中合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為 16 萬(wàn)元。假定上年度城鎮(zhèn)居民人均年收入為 4 萬(wàn)元，那么自付部分減掉這 4 萬(wàn)元，剩下的 12 萬(wàn)元就進(jìn)入了大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍，以分段補(bǔ)償中 10 萬(wàn)元至 15 萬(wàn)元這檔報(bào)銷 60%的比例計(jì)算，可以再次報(bào)銷 7.2 萬(wàn)元。在 35 萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人一共承擔(dān) 12.8 萬(wàn)元。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷情況
如果兒童需要到異地進(jìn)行康復(fù)治療，也是可以報(bào)銷的。去住院之前到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果已經(jīng)在外地住院，電話告知當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療管理辦公室，出院后，帶好病歷復(fù)印件，診斷書(shū)，費(fèi)用清單，出院發(fā)票，回當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室辦理報(bào)銷手續(xù)。
內(nèi)蒙古鄂爾多斯兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷涉及多種情況，包括普通門(mén)診、大病門(mén)診、住院以及大病醫(yī)保和異地就醫(yī)報(bào)銷等。家長(zhǎng)們應(yīng)充分了解這些政策，以便在孩子康復(fù)治療過(guò)程中合理減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障孩子得到及時(shí)有效的治療。
