根據(jù)2025年安徽池州門診特病認(rèn)定政策,所需材料如下:
一、基礎(chǔ)材料
身份證明 :身份證原件及復(fù)印件
醫(yī)保憑證 :醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
申請(qǐng)表 :《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
二、核心醫(yī)療材料
病歷資料 :近三個(gè)月內(nèi)門診病歷、出院小結(jié)(需加蓋醫(yī)院公章)
檢查報(bào)告 :與疾病相關(guān)的檢查報(bào)告單(如血常規(guī)、CT、病理報(bào)告等)
診斷證明 :主治醫(yī)生出具的疾病診斷證明書
三、特殊病種補(bǔ)充材料
器官移植/重大手術(shù)證明 :如心臟瓣膜置換術(shù)后需提供手術(shù)記錄
惡性腫瘤/尿毒癥等病種 :需額外提供病理診斷報(bào)告或腎功能檢查報(bào)告
四、其他要求
照片 :1寸免冠照片2張
委托代辦 :需提供雙方身份證及授權(quán)委托書
建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或指定醫(yī)院(如池州縣人民醫(yī)院)確認(rèn)材料細(xì)節(jié),避免遺漏。