2025年鷹潭市門(mén)診特病患者在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可享受最高80%的報(bào)銷(xiāo)比例，年度限額為2萬(wàn)元。
參保人員需通過(guò)資格認(rèn)定、處方審核、購(gòu)藥結(jié)算三步完成報(bào)銷(xiāo)。以下為具體流程及注意事項(xiàng)：
一、資格認(rèn)定與備案
特病種類(lèi)范圍
涵蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等12類(lèi)疾病，需符合《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。
表：2025年鷹潭門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)病種及限額病種名稱 年度限額（元） 需提交材料 惡性腫瘤 20,000 病理報(bào)告、出院小結(jié) 尿毒癥透析 18,000 腎功能檢查報(bào)告、治療方案 申請(qǐng)流程
- 攜帶身份證、社?？?/strong>、近期病歷資料至鷹潭市三級(jí)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特病待遇證》。
二、購(gòu)藥與報(bào)銷(xiāo)流程
定點(diǎn)藥店選擇
需在醫(yī)保局公布的53家特病定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，名單可通過(guò)“鷹潭醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢。處方要求
- 處方須由鷹潭市特病定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具，有效期不超過(guò)3天。
- 藥師需核對(duì)處方與患者待遇證信息，超量或超范圍購(gòu)藥不予報(bào)銷(xiāo)。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：持社?？ㄋ⒖?，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分，患者僅支付自付金額。
- 手工報(bào)銷(xiāo)（特殊情況）：需保留發(fā)票、處方底方，30日內(nèi)至醫(yī)保窗口辦理。
三、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則與限制
比例與限額
- 在職職工報(bào)銷(xiāo)75%，退休人員80%，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一60%。
- 單次購(gòu)藥超500元需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
不予報(bào)銷(xiāo)情形
非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、未持有效處方、超出病種用藥目錄（如營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）。
參保人員需定期核查個(gè)人醫(yī)保賬戶余額及報(bào)銷(xiāo)記錄，避免超額消費(fèi)。如遇系統(tǒng)故障或爭(zhēng)議，可撥打0701-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。鷹潭市醫(yī)保局將定期更新特病目錄及藥店名單，建議關(guān)注官方渠道獲取最新信息。
