?2025年甘肅張掖特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)為800元/年?，參保人員年度內(nèi)首次就診需自行承擔(dān)該費(fèi)用，后續(xù)治療不再重復(fù)計(jì)算起付金額。
特殊門診起付線是醫(yī)保報(bào)銷的“門檻費(fèi)”，旨在合理配置醫(yī)療資源。張掖市根據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》動(dòng)態(tài)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，2025年將惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等28類病種納入保障范圍，起付線統(tǒng)一設(shè)定為800元，較2024年降低200元，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
?（一）起付線適用范圍?
- 病種覆蓋：包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、再生障礙性貧血等慢性病及重大疾病，具體病種清單可通過(guò)張掖市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
- 適用人群：僅限參加甘肅省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，新參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月方可享受待遇。
?（二）費(fèi)用結(jié)算規(guī)則?
- 累計(jì)計(jì)算：年度內(nèi)多次就診僅收取一次起付線費(fèi)用，跨年度重新計(jì)算。
- 報(bào)銷比例：起付線以上部分按70%-90%比例報(bào)銷，其中職工醫(yī)保報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保10個(gè)百分點(diǎn)。
- 特殊情形：低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等困難群體可申請(qǐng)起付線減免，需持民政部門證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
?（三）注意事項(xiàng)?
- 定點(diǎn)要求：就診須選擇張掖市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)院需提前備案。
- 材料準(zhǔn)備：申請(qǐng)報(bào)銷需提供門診病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單及社?？ㄔ?/li>
- 時(shí)效限制：醫(yī)療費(fèi)用需在就診后6個(gè)月內(nèi)申報(bào)，逾期視為自動(dòng)放棄。
此次調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)保政策向重大疾病患者傾斜的導(dǎo)向，建議參保人員及時(shí)關(guān)注病種認(rèn)定流程變化，合理規(guī)劃就診時(shí)間以最大化報(bào)銷效益。
