蘭州市參保人員省內(nèi)門診慢特病就醫(yī)費(fèi)用可無異地直接結(jié)算，長(zhǎng)期在省外居住工作人員辦理相關(guān)手續(xù)后部分病種可直接結(jié)算，未直接結(jié)報(bào)的可線下手工報(bào)銷
2025年甘肅蘭州門診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則有著明確的規(guī)定和流程。對(duì)于參保人員而言，了解這些規(guī)則能更好地享受醫(yī)保待遇。以下將為大家詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
報(bào)銷范圍
- 省內(nèi)情況：蘭州市參保人員在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因門診慢特病就醫(yī)，就醫(yī)費(fèi)用實(shí)行無異地直接結(jié)算 。
- 省外情況：長(zhǎng)期在省外居住的工作人員，需辦理跨省異地長(zhǎng)期居住備案手續(xù)，且在參保地已完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并將門診慢特病醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇到備案地時(shí)，在備案地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的費(fèi)用可直接結(jié)算。目前，只有部分病種就醫(yī)費(fèi)用可直接結(jié)算，包括原發(fā)性高血壓、糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤放療、抗腫瘤藥物治療及相關(guān)檢查、惡性腫瘤膀胱灌注化療、乳腺癌或前列腺癌內(nèi)分泌治療、慢性腎衰竭透析治療、器官移植抗排異治療等。從2025年1月1日起，已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且申辦了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析（血液透析、腹膜透析）、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動(dòng)性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種門診慢特病的參保人員，在省外就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算 。
| 報(bào)銷地區(qū) | 報(bào)銷條件 | 可直接結(jié)算病種 |
|---|---|---|
| 省內(nèi) | 在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因門診慢特病就醫(yī) | 無明確限制，實(shí)行無異地直接結(jié)算 |
| 省外 | 辦理跨省異地長(zhǎng)期居住備案手續(xù)，參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，選擇門診慢特病醫(yī)療機(jī)構(gòu)到備案地 | 原發(fā)性高血壓、糖尿病伴有并發(fā)癥等部分病種；2025年1月1日后新增高血壓、糖尿病等10種 |
結(jié)算方式
門診慢特病就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算暫按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算。就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地有相應(yīng)門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；沒有相應(yīng)門診慢特病病種的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。支付比例、年度最高支付限額執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn) 。
未直接結(jié)報(bào)處理方式
因各種原因在甘肅省域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診慢特病費(fèi)用未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)報(bào)的，參保人需按參保地規(guī)定在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，在年度支付限額內(nèi)持發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、身份證、社?？◤?fù)印件等資料于次年6月30日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)線下手工報(bào)銷 。
注意事項(xiàng)
- 參保人員應(yīng)盡量提前辦理異地就醫(yī)備案，以確保能夠順利享受醫(yī)保報(bào)銷。
- 準(zhǔn)備好所有必要的報(bào)銷材料，以免影響報(bào)銷進(jìn)度。
- 可以通過官方渠道了解最新的醫(yī)保政策和報(bào)銷流程，以確保信息的準(zhǔn)確性。
了解2025年甘肅蘭州門診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則，有助于參保人員在異地就醫(yī)時(shí)更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用，保障自身權(quán)益。在實(shí)際操作中，大家要嚴(yán)格按照規(guī)則要求辦理相關(guān)手續(xù)，以順利完成報(bào)銷。
