2025年起，云浮市參保人員異地特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷比例最高可達(dá)85%，住院費(fèi)用按參保地同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

為方便基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受特殊病種醫(yī)療保障，云浮市明確異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則，覆蓋備案流程、病種范圍、結(jié)算方式等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算與跨省手工報(bào)銷雙軌并行，減輕患者墊資壓力。

一、 適用范圍與條件

1. 參保對(duì)象

   • 云浮市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
   • 需辦理長(zhǎng)期異地居住備案或轉(zhuǎn)診備案（有效期1年）。

2. 病種目錄

   包含惡性腫瘤、尿毒癥等25類病種（見表1），與廣東省目錄同步調(diào)整。

   表1：2025年云浮市特殊病種異地報(bào)銷病種示例

   病種類型	是否需復(fù)審	年度限額（元）
   惡性腫瘤放化療	否	50,000
   慢性腎功能衰竭	每2年	30,000
   重型地中海貧血	否	25,000

二、 報(bào)銷流程與材料

1. 備案登記

   • 線上：通過“粵省事”小程序提交居住證明或轉(zhuǎn)診證明，1個(gè)工作日內(nèi)審核。
   • 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，需攜帶身份證、社?？?/strong>及診斷證明。

2. 費(fèi)用結(jié)算

   • 省內(nèi)：直接持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，僅支付自付部分。
   • 跨省：先墊付后提交發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件至醫(yī)保局，30日內(nèi)撥付。

三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制

1. 報(bào)銷比例

   • 門診：在職85%/退休90%（二級(jí)以上醫(yī)院）；住院與參保地同級(jí)別醫(yī)院一致。
   • 未備案者比例下調(diào)15%。

2. 其他規(guī)則

   • 藥品目錄：執(zhí)行就醫(yī)地目錄，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策。
   • 急診例外：突發(fā)情況可補(bǔ)備案，需提供急診病歷。

云浮市通過優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，確保特殊病種患者待遇“少跑腿、不降標(biāo)”。建議參保人提前備案并留存醫(yī)療文書，避免影響報(bào)銷時(shí)效。政策細(xì)節(jié)可通過12345熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。