部分符合條件的骨科康復(fù)項(xiàng)目可以走安徽六安居民醫(yī)保報(bào)銷。
在安徽六安，居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷有一定規(guī)定。一般來說，以治療性康復(fù)為目的的部分項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等 9 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，自 2011 年 4 月 1 日起，符合條件的情況下可由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付 。但需滿足以下一些條件和情況：
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 機(jī)構(gòu)選擇：需在六安市人力資源社會(huì)保障部門選定并公布的具有康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。例如六安市康復(fù)醫(yī)院，它是皖西地區(qū)規(guī)模較大、設(shè)備較全、技術(shù)力量較雄厚的康復(fù)?？漆t(yī)院，同時(shí)也是六安市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，其康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展骨關(guān)節(jié)康復(fù)等業(yè)務(wù) 。像獨(dú)山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若設(shè)有骨科、中醫(yī)康復(fù)科等相關(guān)科室且為醫(yī)保定點(diǎn)，在符合條件時(shí)也可進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療及費(fèi)用報(bào)銷。
- 機(jī)構(gòu)資質(zhì)審定：定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)要由取得專業(yè)技術(shù)資格的康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員（含中醫(yī)人員）提供康復(fù)服務(wù)，且機(jī)構(gòu)的相關(guān)康復(fù)工作需經(jīng)市人社局嚴(yán)格審定并定期評(píng)估，實(shí)行信用等級(jí)管理辦法 。
（二）適用項(xiàng)目及限定支付范圍
- 項(xiàng)目范圍：納入基本醫(yī)療保障范圍的 9 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目執(zhí)行《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 。例如運(yùn)動(dòng)療法，它是針對(duì)骨科康復(fù)中常見的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉力量減弱等問題的治療方法，符合條件可報(bào)銷；但如果是一些非治療性的康復(fù)項(xiàng)目，如純粹為了提升身體機(jī)能而進(jìn)行的保健類康復(fù)活動(dòng)，則不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 支付限定：一個(gè)疾病過程支付通常不超過 3 個(gè)月；每日支付不超過 2 次（包括合并項(xiàng)目計(jì)算），如偏癱肢體綜合訓(xùn)練與作業(yè)療法同時(shí)進(jìn)行時(shí)，若兩者都在報(bào)銷范圍內(nèi)，每日也只支付不超過 2 次的費(fèi)用。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中一項(xiàng) 。對(duì)于殘疾兒童還有特殊規(guī)定，3 歲以前，每年支付不超過 6 個(gè)月；3 歲以后，每年支付不超過 3 個(gè)月，支付總年限不超過 5 年 。
（三）報(bào)銷比例及起付線
- 報(bào)銷比例：六安市內(nèi)參保人員在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，例如在霍邱縣中醫(yī)院，起付線以上至 1000 元 (含 1000 元)，報(bào)銷比例為可報(bào)費(fèi)用的 70%；1000 元以上的，報(bào)銷比例為可報(bào)費(fèi)用的 80% 。但具體報(bào)銷比例可能因不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、項(xiàng)目等有所差異。
- 起付線：以霍邱縣中醫(yī)院為例，六安市內(nèi)參保人員在該院就醫(yī)起付線為 500 元 。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)可能不同，一般級(jí)別越高的醫(yī)院起付線相對(duì)越高。
（四）報(bào)銷流程
- 門診康復(fù)：參保居民在門診醫(yī)療康復(fù)的，比照統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保門診慢性病的支付辦法管理。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，出示醫(yī)保卡，符合報(bào)銷條件的費(fèi)用，在結(jié)算時(shí)直接減免報(bào)銷部分，患者只需支付自付部分。若因特殊情況無法直接減免，需保存好門診發(fā)票、病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)憑證，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定的時(shí)間和流程，到指定地點(diǎn)進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)。
- 住院康復(fù)：住院醫(yī)療康復(fù)的，按照統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保住院費(fèi)用的支付辦法管理。辦理住院手續(xù)時(shí)需出示醫(yī)保卡進(jìn)行登記，治療過程中，醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、檢查、治療項(xiàng)目等費(fèi)用，在出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷部分直接扣除，個(gè)人支付自付部分。如果有部分費(fèi)用需事后報(bào)銷，同樣要妥善保存好住院發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、醫(yī)?？ǖ炔牧希巴t(yī)保部門辦理報(bào)銷手續(xù) 。
在安徽六安，居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)有相應(yīng)的保障政策，但要留意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、適用項(xiàng)目、報(bào)銷比例、起付線以及報(bào)銷流程等多方面的規(guī)定，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕骨科康復(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
