不同情況所需材料不同,一般包括《門診特殊病種和治療項目申請表》、相關病歷資料、檢查檢驗報告、出院小結(jié)、特殊病種門診治療建議書、合作醫(yī)療證歷本、化驗報告單、照片等;申請?zhí)囟ú》N需額外資料,報銷也需準備對應材料
在江西撫州,2025年辦理門診特殊病種涉及多種情況,所需材料有所不同。一般情況下,辦理特殊門診需要準備一系列基礎材料,而針對不同的特殊病種還需額外提供相關證明資料,在進行報銷時也有特定的材料要求。下面將詳細介紹這些內(nèi)容。
一、辦理特殊門診基礎材料
辦理特殊門診通常需要以下材料:
| 材料名稱 | 詳情 |
|---|---|
| 《門診特殊病種和治療項目申請表》 | 經(jīng)二級以上綜合性(或?qū)?疲┒c醫(yī)院相關專業(yè)的主治(含主治)以上職稱醫(yī)師填寫,醫(yī)保辦審核蓋章。 |
| 相關病歷資料 | 近三個月以上就醫(yī)資料。 |
| 相關檢查檢驗報告及出院小結(jié) | 需原件及復印件。 |
| 特殊病種門診治療建議書 | 具體由醫(yī)院根據(jù)病情出具。 |
| 合作醫(yī)療證歷本 | 證明參保身份等信息。 |
| 有關化驗報告單 | 輔助證明病情。 |
| 照片 | 二張。 |
二、特定病種額外材料
不同特殊病種在基礎材料之外,還需提供特定的額外材料,以下為部分病種示例:
- 惡性腫瘤
- 近三年內(nèi)的出院小結(jié)。
- 病理報告、細胞學檢查。
- 其他與病種相關材料(CT,核磁共振,同位素,內(nèi)窺鏡等)。
- 近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷。
- 糖尿病合并有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一者
- 近三年內(nèi)的出院小結(jié)。
- 每年至少兩次以上的化驗檢查報告單。
- 排除冠心病的心臟相關檢查(如心血管造影,16層CT心血管掃描等)、腎功能報告單,眼底造影或眼底照相檢查報告單,肌電圖報告。
- 其他與病種相關材料。
- 近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷。
- 腦溢血、腦血栓、腦梗塞
- 近三年內(nèi)的出院小結(jié)。
- 近一年內(nèi)的CT檢查及報告單。
- 其他與病種相關材料。
- 近兩年連續(xù)治療的門診就診病歷。
三、特殊病種門診報銷材料
特殊病種門診報銷時,需要準備以下材料:
| 材料名稱 | 詳情 |
|---|---|
| 《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》 | 需填寫并簽章。 |
| 醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方 | 證明費用支出。 |
| 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關記錄復印件 | 記錄病情及治療情況。 |
| 特殊情況額外材料 | 因急診或醫(yī)保中心批準轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構就醫(yī)人員和異地安置人員報銷需另提供醫(yī)療費明細、處方、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑。 |
| 《特殊規(guī)定病種審批表》復印件 | 證明病種審批情況。 |
在江西撫州辦理2025年門診特殊病種,無論是辦理特殊門診、針對特定病種申請還是進行報銷,都需要準備相應的材料。參保人員應提前了解并備齊所需材料,以確保辦理過程順利,從而更好地享受特殊病種門診的相關待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。